李俏穎，周定中

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西西安710038；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院介入血管外科，湖南郴州423000

前言

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，隨著國(guó)內(nèi)女性生活與工作壓力的增加、生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和年輕化趨勢(shì)［1］。乳腺癌惡性程度較高，但初發(fā)時(shí)較為隱匿，多數(shù)患者入院就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期準(zhǔn)確診斷乳腺癌并進(jìn)行病理分型能夠?yàn)榧皶r(shí)準(zhǔn)確的治療干預(yù)提供可靠依據(jù)［2］。超聲與MRI均為臨床上常用的乳腺癌影像學(xué)診斷手段，二者檢查機(jī)制不同，各有優(yōu)劣。由于患者個(gè)體差異明顯，二者的診斷結(jié)果也存在一定差異［3］。本研究對(duì)兩種影像學(xué)檢查在乳腺癌診斷和病理分型中的差異以及聯(lián)合診斷的效果進(jìn)行比較分析，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年5月我院婦科接診的112例有疑似乳腺癌表現(xiàn)的患者納入本研究。患者年齡28～60歲，平均年齡（49.22±6.01）歲，體質(zhì)量46～65 kg，平均（50.16±6.33）kg，婚姻狀況：已婚63例、未婚28例、離異21例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有疑似乳腺癌表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊；入選前未接受過手術(shù)或放化療等治療；超聲與MRI檢查資料完整，最終診斷結(jié)果均經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺疾病史者；合并其他可能影響本研究檢查結(jié)果的患者；有精神疾病或無(wú)法正常交流者。

1.3 方法

彩色多普勒超聲檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭），探頭使用7.5～13.0 MHz高頻線陣探頭。指導(dǎo)患者上舉雙臂暴露待檢查部位，先觸診明確位置，然后進(jìn)行雙側(cè)乳房與腋窩多方向、多切面掃查。由資深閱片醫(yī)師根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和鈣化、腫塊后方回聲、血流情況及腋窩淋巴結(jié)腫大等進(jìn)行評(píng)估。MRI檢查使用西門子MognetomAvanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀（德國(guó)），為6通道相控陣線圈。指導(dǎo)患者俯臥保持乳腺自然懸垂于相控陣線圈內(nèi)，進(jìn)行軸位、矢狀面和冠狀面掃描。先進(jìn)行T1與T2加權(quán)成像掃描，之后進(jìn)行增強(qiáng)抑脂T1加權(quán)tra動(dòng)態(tài)掃描。造影劑使用歐乃影（扎雙胺注射液），按照3.5 mL/s速率注入，之后注入等量生理鹽水進(jìn)行沖洗。注入對(duì)比劑的同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，重復(fù)8次。利用后處理工作站測(cè)量數(shù)據(jù)和分析圖像，觀察病灶形態(tài)學(xué)、內(nèi)部強(qiáng)化特征和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析單獨(dú)超聲、MRI及二者聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效果，并比較不同乳腺癌病理分型超聲、MRI影像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料最終結(jié)果以百分率顯示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、MRI及聯(lián)合診斷對(duì)乳腺癌的檢出情況

手術(shù)與病理診斷顯示112例患者中29例為良性腫塊、83例為乳腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌55例、浸潤(rùn)性小葉癌17例、乳頭狀癌6例、髓樣癌5例）；超聲診斷37例為良性腫塊、75例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為90.36%；MRI診斷33例為良性腫塊、79例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為95.18%；聯(lián)合診斷30例為良性腫塊、82例為乳腺癌，乳腺癌檢出率為98.80%。3種診斷方法中聯(lián)合診斷對(duì)乳腺癌檢出率最高，但3組間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 超聲、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效果對(duì)比

與手術(shù)和病理診斷結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)：超聲診斷漏診15例（13.39%）、誤診7例（6.25%），MRI診斷漏診8例（7.14%）、誤診4例（3.57%），聯(lián)合診斷漏診2例（1.79%）、誤診1例（0.89%）。聯(lián)合診斷漏診率和誤診率均顯著低于超聲診斷（P＜0.05）。

以手術(shù)與病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將漏診作為假陰性、誤診作為假陽(yáng)性，分析3種診斷方法對(duì)乳腺癌的診斷效果：聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于超聲診斷（97.59%vs81.93%，96.55%vs75.86%，97.32%vs80.36%，98.78%vs90.67%，93.33%vs59.46%,P＜0.05）；聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI診斷（97.32%vs89.29%，P＜0.05）。

2.3 乳腺癌不同病理分型超聲、MRI影像特征比較

乳腺癌不同病理分型超聲、MRI影像特征見表1和表2。

2.4 典型病例

某女，44歲，手術(shù)病理診斷結(jié)果為左側(cè)Ⅱ級(jí)乳腺非特殊性浸潤(rùn)性癌。彩色多普勒超聲圖像中可見19 mm×20 mm大小的實(shí)性低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，深層筋膜連續(xù)性欠佳。CDFI：異?；芈晥F(tuán)內(nèi)可見血管迂曲走行（圖1）。MRI圖像中可見直徑約19mm的不規(guī)則結(jié)節(jié)影，邊緣不整，DWI呈高信號(hào)，周圍可見迂曲增粗血管影，增強(qiáng)后病灶呈持續(xù)強(qiáng)化（圖2）。

3 討論

乳腺癌發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，手術(shù)病理結(jié)果顯示患者病灶組織形態(tài)復(fù)雜，由于患者個(gè)體差異明顯，其生物學(xué)行為也存在明顯差異，憑借單一影像學(xué)手段進(jìn)行診斷和病情評(píng)估效果不能令人滿意［4］。彩色多普勒超聲與MRI是臨床常用的兩種診斷乳腺癌的影像手段，二者作用機(jī)制不同，效果各有優(yōu)劣［5］。其中彩色多普勒超聲在發(fā)現(xiàn)病灶方面效果明確，適用于乳腺癌的早期篩查［6］，但由于受到儀器性能和分辨率的限制，在顯示微小原位病灶方面效果較差，而且也無(wú)法準(zhǔn)確界定腫瘤病灶范圍，無(wú)法有效顯示乳腺腫瘤增生和壞死情況［7］。MRI則無(wú)上述缺點(diǎn)，其能夠進(jìn)行多切面掃查，可明確顯示微小病灶及病灶周圍血管分布情況，診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率也較彩色多普勒超聲有所提高［8］。國(guó)外研究報(bào)道也證實(shí)，MRI在評(píng)估乳腺癌浸潤(rùn)程度、隱匿性病灶等方面有良好效果，通過評(píng)估病灶血管分布能夠?yàn)槟[瘤治療方案的擬定提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)［9-10］。我院也在臨床實(shí)踐中將MRI作為乳腺癌診斷、分期、術(shù)前評(píng)估的重要輔助手段［11］。在價(jià)格與操作性方面，超聲更為實(shí)惠和簡(jiǎn)單，更適合臨床推廣。

表1 乳腺癌不同病理分型超聲影像特征Tab.1 Ultrasonographic features of different pathological types of breast cancer

有國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，在乳腺癌診斷方面超聲與MRI各有優(yōu)劣，前者漏診率較高，而后者誤診率較高，但二者作用機(jī)制并不相同，可通過聯(lián)合診斷的方式提高診斷效果［12-13］。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷漏診率和誤診率均略高于MRI檢查，分析原因可能與本研究中樣本量不大、不同患者超聲圖像差異較為明顯、較大膿腫或?qū)Ч苊黠@擴(kuò)張者對(duì)圖像分辨有明顯影響以及超聲在鑒別微小鈣化灶方面存在欠缺等多種因素有關(guān)［14-15］。聯(lián)合診斷漏診率和誤診率均顯著低于超聲診斷，則表明聯(lián)合診斷能夠有效降低漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)［16-17］。以手術(shù)與病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3種診斷方法對(duì)乳腺癌的診斷效果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于超聲診斷，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI診斷，也證實(shí)超聲與MRI檢查聯(lián)合有良好的協(xié)同互補(bǔ)作用，可提升乳腺癌的診斷效果。

表2 乳腺癌不同病理分型MRI影像特征Tab.2 MRI features of different pathological types of breast cancer

圖1 左乳腺非特殊性浸潤(rùn)性癌超聲圖像Fig.1 Ultrasound images of nonspecific invasive carcinoma of the left breast

圖2 左乳腺非特殊性浸潤(rùn)性癌MRI圖像Fig.2 MRI images of the nonspecific invasive carcinoma of the left breast

在不同病理分型影像特點(diǎn)差異方面，本研究結(jié)果顯示超聲影像特征與病理分型存在一定相關(guān)性，其中超聲特征多表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺征、后方回聲為聲影、內(nèi)部微小鈣化、血流信號(hào)豐富等，且浸潤(rùn)程度越高上述征象越明顯，與國(guó)內(nèi)Guo等［18］的研究相似。而在MRI影像特征方面，主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻強(qiáng)化等典型征象。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道也顯示，病變形態(tài)、強(qiáng)化形式及早期強(qiáng)化率等與乳腺癌病理分型有緊密聯(lián)系［19］，與本研究結(jié)果相符。Rossi等［20］的研究也指出，乳腺癌侵襲度越高時(shí)病灶形態(tài)越不規(guī)則，邊緣出現(xiàn)毛刺甚至分葉，且由于腫瘤惡性程度增高、病灶生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超新生血管速度，因此會(huì)造成腫瘤血供不足出現(xiàn)不同程度壞死，從而出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化。本研究結(jié)果也顯示腫瘤惡性程度越高此強(qiáng)化越不均勻。超聲與MRI聯(lián)合診斷可利用兩種影像結(jié)果進(jìn)行互補(bǔ)，最終提高影像顯示的準(zhǔn)確度。

總之，超聲與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌能夠提高診斷準(zhǔn)確率，二者圖像特征能夠?yàn)槿橄侔┰\斷和病理分型判斷提供良好依據(jù)。