王一然 李 統(tǒng)

1 何謂“引經(jīng)報使藥”

中藥里面有歸經(jīng)理論，以藥物五色、五味、五氣和取類比象來認識藥物的歸經(jīng)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云“五石脂各隨五色補五臟”，同樣根據(jù)藥物所治病證的臟腑歸屬或經(jīng)絡(luò)歸屬認識藥物的歸經(jīng)，如《醫(yī)學源流論》言“因其能治何經(jīng)之病，后人即指為何經(jīng)之藥”，古人通過這些方式逐漸完善了中藥歸經(jīng)理論，而“引經(jīng)報使藥”即是中藥歸經(jīng)理論的具體體現(xiàn)之一。

清代吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》云：“藥之有引經(jīng)，如人之不識路經(jīng)者用向?qū)б?。”明何瑭撰《醫(yī)學管見》亦謂：“引經(jīng)即引治病之使，致謂病之所在，各須有引導之藥，使藥與病遇始得有功?！薄耙?jīng)報使藥”，即“引經(jīng)藥”，它具有引導藥物歸入各經(jīng)絡(luò)的作用，通過配伍引經(jīng)藥，可以改變其他藥物的作用部位或者作用方向，在治療過程中，引經(jīng)藥配伍恰當，可使諸藥力直達病所，起到事半功倍的療效[1]。

2 歷史源流

《神農(nóng)本草經(jīng)》中將官桂作為“諸藥先聘通使”，這算得上是歷史上引經(jīng)藥最早的論述；后《名醫(yī)別錄》云官桂“宣導百藥”，酒“主行藥勢”；到宋代《本草衍義》云天竺黃“涼心經(jīng)，去風熱”，桑白皮“治服金石發(fā)熱渴，生精神，及小腸熱”，此時引經(jīng)的概念逐漸清晰；最終金元時期的醫(yī)家張元素依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論，主張遣方用藥應(yīng)“取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏”[2]。如張元素在其所撰《珍珠囊》中寫道：“手少陰心黃連、細辛，手太陽小腸藁本、黃柏……足厥陰肝青皮、吳茱萸、川芎、柴胡，足少陽膽柴胡、青皮”，張老亦主張瀉火藥中，黃連主瀉心火，黃芩瀉肺火，知母瀉肝火，木通瀉小腸火，石膏瀉胃火等。其弟子李東垣、王好古在此基礎(chǔ)上進一步完善了“引經(jīng)報使”理論，并明確指出了各經(jīng)引經(jīng)藥，如細辛、黃連為手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥，藁本、黃柏為手太陽小腸經(jīng)引經(jīng)藥，獨活、知母為足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥，羌活為足太陽膀胱經(jīng)引經(jīng)藥，桔梗、升麻、蔥白為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，白芷、升麻、石膏為手陽明大腸經(jīng)引經(jīng)藥，蒼術(shù)、葛根為足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥，石膏、葛根為足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥等。到清代引經(jīng)藥相關(guān)研究更為細化，《本經(jīng)逢原》(清代)提出單味牛膝能起到引諸藥下行的作用，《本草求真》(清代)則將桔梗視作“諸藥舟楫”，可載藥上行，這個時期醫(yī)家觀點則是《醫(yī)學讀書》中記載的“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所”。

3 傷科運用

3.1 頭部內(nèi)傷頭部內(nèi)傷按傷勢輕重可分腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷等[3]。傷科治療頭部內(nèi)傷一般多為腦震蕩中的輕中期或頭部各損傷的后遺癥期。頭部損傷治療必須及時，正如《傷科真?zhèn)髅爻吩疲骸邦^部為諸陽所聚……若不早治……失血過多或風邪內(nèi)襲，皆促使輕癥轉(zhuǎn)為重癥，重癥轉(zhuǎn)為死癥?！薄墩切姆ㄒ肌费裕骸拜p則頭暈目?！鮿t昏迷目閉……重則昏沉、不省人事?！薄鹅`樞·口問》曰：“耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”總結(jié)頭部內(nèi)傷主要癥狀是頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有短暫的昏迷或一時性恍惚，后期則表現(xiàn)為頭暈、頭脹、耳鳴、目眩、惡心、失眠多夢、記憶減退、精神萎頓或煩躁等?！夺t(yī)學起源》云：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也”；《主治秘要》云“芎窮其用有四，少陽引經(jīng)一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也”；國醫(yī)大師石仰山[4]治療頭部傷病善用柴胡、川芎，以二藥引經(jīng)貫穿頭部內(nèi)傷治療全部階段。其根據(jù)病情的輕中重將頭部內(nèi)傷分成三期論治。輕癥以柴胡細辛湯為主，藥用柴胡、川芎、細辛、地鱉蟲等以升清降濁，化瘀寧神；中期用天麻鉤藤飲合川芎茶調(diào)散加減，藥用天麻、鉤藤、柴胡、川芎等以平肝息風，活血養(yǎng)血；重癥則補中益氣湯合調(diào)中保元湯加減，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、川芎等以健脾益氣?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》則根據(jù)頭部不同部位疼痛言道：太陽頭痛多在頭后部，下連于項背，可加羌活、蔓荊子；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)并連及耳部，常用川芎、柴胡；陽明頭痛多痛在前額，常用白芷、葛根；太陰頭痛常加蒼術(shù)；少陰頭痛多用細辛；厥陰頭痛則在巔頂部位或連于目系，可加藁本。

3.2 頸部疼痛-頸椎病、落枕頸痹也叫項痹病，是指頸部肌肉麻木疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利的表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學即頸椎病。頸為諸脈會通之處，若伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲等使頸部氣血通道運行受阻，出現(xiàn)頭痛、頭暈、項背強直、活動受限、手指麻木等表現(xiàn)，即是本病。落枕也叫“失枕”，是頸部的突然疼痛，表現(xiàn)為明顯的活動受限，頭可偏向一側(cè)。其中《素問·骨空論》提到“失枕在肩上橫骨間，折使揄臂齊肘正，灸脊中”，其實無論頸痹還是失枕等頸部疼痛類疾病，都與督脈，手足太陽、少陽經(jīng)脈密切相關(guān)。國醫(yī)大師石仰山[4]認為羌活可作為頸部疾病的引經(jīng)要藥，其認為羌活味辛苦，入太陽膀胱、少陰腎經(jīng)，具有散表寒、祛風濕、利關(guān)節(jié)之功，能助太陽膀胱氣化，通經(jīng)脈氣血，調(diào)暢督脈經(jīng)氣，常擬方椎脈回春湯加減治之，藥用羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃芪、狗脊等 ，其中引經(jīng)藥為羌活。正如《本草匯言》中對羌活記載：“體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散……故上行于頭?！薄稄埵厢t(yī)通·脊痛脊強》認為羌活勝濕湯可治“項似拔”，以及《主治秘訣》云羌活為“手足太陽引經(jīng)”。

3.3 脊背疼痛——強直性脊柱炎、棘上韌帶炎、腰臀肌筋膜炎臨床上脊背部疼痛極為常見，常見的如腰臀肌筋膜炎，表現(xiàn)為腰臀部疼痛；棘上韌帶炎，表現(xiàn)為棘突及周圍的疼痛、強直性脊柱炎，可全脊柱累及，又以腰骶部最為明顯；或者是腰背部的扭傷、骨折出現(xiàn)的疼痛。胸腰背部正中是督脈循行，督脈兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)伴行，《張氏醫(yī)通·腰痛》云：“膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折”，也有《景岳全書》言：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽，在藏則屬腎氣”，所以治療脊背疼痛當從督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)論治?！侗静菡x》云：“狗脊能溫養(yǎng)肝腎……強腰膝，堅脊骨……堅強督任、引經(jīng)向?qū)??！惫芳谷肽I、膀胱兩經(jīng)，能固髓填精、溫少陰之經(jīng)、引太陽督脈之陽氣，可作引經(jīng)藥之用，國醫(yī)大師石仰山腰痛方中每以狗脊引經(jīng)?！稄埵厢t(yī)通·脊痛脊強》云：“脊者，督脈及太陽經(jīng)所過，項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸?！迸R床多用鹿角片代鹿茸，其中鹿角片性溫，味咸澀，主入肝、腎經(jīng)，為強督要藥，國醫(yī)大師朱良春常用鹿角片通利督脈。

3.4 四肢關(guān)節(jié)疼痛-骨關(guān)節(jié)炎傷科疾病中合并四肢痛者甚多，如上肢常見有肘勞(網(wǎng)球肘)、肩周炎(黏連性肩關(guān)節(jié)炎囊炎)、項痹(神經(jīng)根型頸椎病以單側(cè)手麻痛為主)、手指關(guān)節(jié)炎、骨折等，下肢常見有髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折等。其中上肢引經(jīng)藥常用桂枝(薄桂)、桑枝、片姜黃(片子姜黃、毛姜黃)、羌活[5]。正如《藥品化義》提到桂枝可專門引藥力致上肢肩部及手臂處，能領(lǐng)藥至痛處，消除肢體關(guān)節(jié)之間阻滯的氣血痰阻。《本草撮要》記錄有桑枝善于祛風除痹，緩解局部肌肉痙攣，與桂枝合用，治療肩臂疼痛療效更佳?！稄埵厢t(yī)通·臂痛》云：“手腫痛……連臂膊痛……薄桂味辛淡，能橫行手臂……藥至痛處。片子姜黃。能引至手臂”?！侗静菡x》言：“羌活專主上部之風寒濕邪”。桂枝味辛微甘，性溫，其氣輕清上揚，善走上肢，具有溫經(jīng)通絡(luò)之功。桑枝味微苦，性平，祛風濕、利關(guān)節(jié)，尤善治肩背酸痛。片姜黃辛、苦、溫，善治風濕肩臂疼痛，需注意此處片姜黃并不同于姜黃片，二者功用差異陡然。至于羌活，善治半身以上痹痛。下肢關(guān)節(jié)可選用牛膝、獨活、海桐皮、五加皮等?！侗窘?jīng)逢原》言“牛膝能引諸藥下行”，筋骨關(guān)節(jié)疼痛位置在下肢的均可以使用；《醫(yī)學衷中參西錄》亦云：“牛膝……用藥欲其下行者……以之為引經(jīng)”，并提出牛膝善于補腎壯腰膝，治療腎虛腰腿痛，或膝關(guān)節(jié)疼痛難以屈伸，或下肢萎軟無力等情況?！逗Ｋ幈静荨吩坪Ｍ┢ぁ爸餮_不遂……腿膝疼痛”，主入肝腎兩經(jīng)，與秦艽、獨活等聯(lián)合使用，長于治療下肢腰腿活動不利、踝部疼痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等病。另有《雜病源流犀燭·卷三十·跌撲閃挫源流》中記錄有跌打方，全方單用一味五加皮，借助酒勢，“專治跌傷筋骨痛，不能行步，服之神效”，《本草綱目》亦謂五加皮“主痿，賊風傷人，軟腳腰，去多年瘀血”。此外，獨活與羌活相對，羌活專上，獨活治下，《本草正義》云：“獨活之專主身半以下者……其功尤捷”。對于痹證日久可見關(guān)節(jié)腫大畸形如膝骨關(guān)節(jié)病者，醫(yī)家常說久病入絡(luò)，而蟲類藥最能搜風剔骨，引藥入絡(luò)，如全蝎、蜈蚣，藤類藥亦善走經(jīng)絡(luò)，祛風濕。常用的藤類引經(jīng)藥物有青風藤(青防己)、雷公藤等[6]?！侗静輩R言》云：“青風藤……正骨利髓……頸強偏廢之癥，久服……大建奇功?！薄独顣r珍瀕湖集簡方》對青風藤的搜風通絡(luò)的功效進一步提高，言道青風藤可治療一切諸風。

4 結(jié)語

藥物能夠“引經(jīng)報使”，除引導藥物直達病所之外，尚且發(fā)揮著重要的治療作用，如牛膝不僅能引藥下行，同樣能補肝腎、壯腰膝，羌獨活不僅能到達上下肢，另外祛風濕止痹痛，學會并恰當?shù)厥褂靡?jīng)報使藥，能起到精簡處方、減藥增效的作用。筆者通過對引經(jīng)報使藥的整理分析，希望為傷科遣方用藥提供更進一步的理論指導，對于不同部位損傷的治療提供一定的裨益，望增益療效，但是本次整理仍有不少紕漏，比如中藥有寒熱溫涼四氣五味區(qū)別，不同的證型是都可以用同一種引經(jīng)藥，還是應(yīng)該辨證的使用，這一部分還有待以后進一步總結(jié)和分析。