劉春輝

（啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

皮膚瘙癢是尿毒癥癥狀之一，其中血液透析（HD）的尿毒癥患者尤為常見，皮膚在受熱或受壓時癥狀可加重，皮膚破裂后形成潰瘍，有時存在角化性丘疹與結(jié)節(jié)性癢疹，其發(fā)生率為15%～49%［1］，常使患者失眠、煩燥、焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為此筆者采用自擬止癢液雙側(cè)足三里、三陰交、外關(guān)、曲池離子導(dǎo)入治療尿毒癥皮膚瘙癢57 例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57 例觀察病例為我院2015 年1 月至2017 年12 月門診收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者，其中男性31 例，女性26 例，年齡24～82（50.27±19.76）歲?；A(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病23 例，慢性腎炎20 例，高血壓腎損害5例，多囊腎3例，尿酸性腎病4例，梗阻性腎病2 例。觀察病例均符合《中國腎臟病學(xué)》［2］的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并皮膚瘙癢癥狀。所有患者每周行血液透析3 次，每次4 h，超濾1 000～2 500 ml，透析器為德朗聚砜膜，膜面積1.4 m2，血液透析史1～10年。

1.2 治療方法 所有病例使用止癢液離子導(dǎo)入穴位。止癢液制備：當(dāng)歸40 g、蟬蛻40 g、蜈蚣20 條、生大黃30 g（后下），加水800 ml文火煎至300 ml，使用時加熱至40 ℃。取穴：患者外關(guān)、曲池為一組，足三里、三陰交為一組，左右共4組穴位。操作：先用酒精常規(guī)消毒皮膚，將8塊浸透止癢液的紗布（大小5 cm×5 cm）分別置于上述部位，再在每組穴位上分別放置正負電極片，加蓋無菌紗布固定，電極片連接中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，DS-MF2B 型），以5～15 mA 直流電導(dǎo)入治療，每次40分鐘，觀察治療10天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床皮膚性病診斷與治療》［3］制定。顯效：皮膚瘙癢癥狀基本消失，睡眠正常，繼發(fā)皮損明顯改善。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，程度輕，不影響睡眠，繼發(fā)皮損好轉(zhuǎn)。無效：皮膚瘙癢癥狀無改善，影響睡眠，繼發(fā)皮損無改善。

1.4 皮膚瘙癢程度評價 皮膚瘙癢程度評價采用VAS 方法［4］，告知患者瘙癢程度從低到高分為0～10分，0 分代表無皮膚瘙癢，10 分代表皮膚瘙癢劇烈，難以忍受。患者于治療前后根據(jù)自我感覺的瘙癢程度進行評分。

2 結(jié) 果

2.1 療效 57 例患者，其中顯效19 例，有效26 例，無效12例，總有效率為78.95%。

2.2 治療前后皮膚瘙癢程度比較 治療前皮膚瘙癢評分為7.42±2.86 分，治療后為5.21±3.56 分，經(jīng)配對t檢驗，治療前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)生機制不十分明確，可能與肌酐、尿素氮、胍類等代謝產(chǎn)物在皮膚內(nèi)降解、甲狀旁腺功能亢進、鈣磷鎂等礦物質(zhì)代謝異常有關(guān)［5］。中醫(yī)學(xué)有“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”“隱疹”“諸癢”“逸風(fēng)癢”之名，致病因素有虛、瘀、毒、風(fēng)等。尿毒癥皮膚瘙癢，為腎用失司，水濕濁毒內(nèi)停，耗傷氣血陰陽，不能潤養(yǎng)肌膚而發(fā)，止癢液中當(dāng)歸補血，蟬蛻祛風(fēng)，蜈蚣搜風(fēng)定癢，生大黃瀉濁毒，四藥組合共奏養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，補之能壯元陽益脾胃，瀉之升清陽降濁陰。三陰交為肝腎二經(jīng)與脾經(jīng)交會之穴，健脾補腎，滋陰養(yǎng)血，與足三里相配具有補脾養(yǎng)血瀉濁之功。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之穴，疏風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，清熱解表，祛風(fēng)止癢，與外關(guān)相配具有祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)之功，四穴組成共奏補脾腎祛風(fēng)止癢之功。

中藥離子導(dǎo)入是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)電場原理，將中藥有效成分通過穴位導(dǎo)入體內(nèi)以治療疾病的一種方法。采用止癢液從外關(guān)、曲池、足三里、三陰交離子導(dǎo)入治療尿毒癥皮膚瘙癢，可避免口服給藥生物利用度降低的不足，有利于藥物直達患處，同時直電流對人體皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生去極化，可改變神經(jīng)傳導(dǎo)［6-7］，另外，直電流還可產(chǎn)生生物學(xué)變化，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機體，加上止癢液進入人體后產(chǎn)生的藥理作用，相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮作用。

本臨床觀察表明：止癢液離子導(dǎo)入治療尿毒癥皮膚瘙癢具有較好療效，能明顯改善皮膚瘙癢程度，提高生活質(zhì)量。