黃 英 曾良玉 賀許良
壓瘡常見于腦血管意外、截癱等疾病導致的長期臥床患者,且此類患者多合并營養(yǎng)不良及貧血,致使壓瘡發(fā)生后常出現(xiàn)創(chuàng)面感染而加重創(chuàng)面的炎癥反應程度[1-2],臨床處理難度較大。本研究中,筆者為減輕感染性壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度,促進壓瘡創(chuàng)面的愈合,鑒于濕潤燒傷膏及銀離子抗菌敷料均可有效抑制病原菌感染,遂將其聯(lián)合應用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療,并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比,療效顯著,現(xiàn)報告如下。
本組患者共60例,均為2014年7月至2018年5月株洲市人民醫(yī)院收治的感染性Ⅲ期壓瘡患者,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組(30例)與對照組(30例),其中試驗組男性14例、女性16例,年齡56~90歲[(70.76±11.47)歲],創(chuàng)面面積(70.30±14.46)cm2,創(chuàng)面位于四肢者7例、位于軀干者23例;對照組男性13例、女性17例,年齡58~89歲[(70.99±10.63)歲],創(chuàng)面面積(70.80±15.11)cm2,創(chuàng)面位于四肢者9例、位于軀干者21例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)株洲市人民醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。
(1)符合2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)制定的Ⅲ期壓瘡診斷標準者;(2)合并創(chuàng)面感染者;(3)依從性好,能完成全程治療者;(4)對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。
(1)對本研究所用藥物成分過敏者;(2)壓瘡病因為血管病變者;(3)炎癥已得到控制者;(4)患有惡性腫瘤者;(5)患有精神疾病,不能配合治療者。
表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups
注:兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義
Note: Gender, age, wound size and wound location were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05)
患者入院后予以頭孢菌素類抗生素抗感染1周、調(diào)節(jié)血糖及血壓、營養(yǎng)支持等全身綜合治療及常規(guī)使用氣墊床等基礎護理。
試驗組:局部清創(chuàng)后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字Z20000004,40 g/支),厚約5 mm,并依次覆蓋銀離子抗菌敷料[長沙海潤生物技術有限公司生產(chǎn),湘食藥監(jiān)械(準)字2014第2640130號,45 cm×55 cm]及無菌紗布包扎,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。
對照組:局部清創(chuàng)后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏,厚約5 mm,并覆蓋無菌紗布包扎,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。
分別于治療前1 d及治療后7、14 d對比兩組患者血清白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白細胞介素-8(interleukin 8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)及超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的表達水平:空腹采集肘部正中靜脈血5 mL,3000 r/min離心10 min后提取血清,并置于-80 ℃環(huán)境下保存?zhèn)溆茫蝗溆醚?,并嚴格按照試劑盒說明書采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6、IL-8及TNF-α的表達水平,采用免疫透射比濁法檢測血清中hs-CRP的表達水平。
治療6周后,對比觀察兩組患者的臨床療效:痊愈,創(chuàng)面完全愈合,表皮生長良好;有效,創(chuàng)面紅潤,肉芽組織生長良好,且創(chuàng)面面積縮小25%及以上;無效,創(chuàng)面滲出較多,肉芽組織生長不良,且創(chuàng)面面積縮小25%以下[3];總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
治療前1 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平均逐漸降低,且尤以試驗組降低最為明顯;治療后7、14 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義(表2)??梢姡瑵駶櫉齻嗦?lián)合銀離子抗菌敷料可顯著降低壓瘡患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度。
治療6周后,試驗組患者中痊愈19例、有效9例、無效2例、總有效率為93.33%,對照組患者中痊愈15例、有效7例、無效8例、總有效率為73.33%,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義(表3)。
研究數(shù)據(jù)顯示,隨著人口老齡化的不斷加劇,腦血管意外等疾病的發(fā)病率不斷增加,而其導致的長期臥床患者的增多使壓瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢,且因此類患者身體機能較差,常使創(chuàng)面發(fā)生感染而加重創(chuàng)面炎癥反應程度,影響創(chuàng)面愈合。本研究中,筆者將濕潤燒傷膏與銀離子抗菌敷料聯(lián)合應用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療,并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比。結果顯示,治療后7、14 d,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平的降低程度明顯高于單純應用濕潤燒傷膏治療組,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。即濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效降低血清炎癥因子的表達水平,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度,其作用機理可能如下。
壓瘡創(chuàng)面發(fā)生感染后,炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯升高,而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細菌生存環(huán)境,抑制其活性及毒性,防治創(chuàng)面感染,從而有效減輕創(chuàng)面的炎癥反應程度[4-5];銀離子抗菌敷料內(nèi)含有的主要成分羧甲基纖維素鈉可隔離外界環(huán)境對創(chuàng)面的污染,避免感染加重[6],且銀離子具有強力持久的殺菌作用,可有效抑制細菌、真菌等病原菌引起的炎癥反應[7]。本研究中,治療后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯降低的結果與唐乾利等采用濕潤燒傷膏治療后創(chuàng)面炎性細胞浸潤明顯減少[8-9]的研究結果及巴亞瑪?shù)炔捎勉y離子敷料治療后創(chuàng)面炎癥因子表達水平明顯下降的研究結果一致[10-12]。
表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比Table 2 Comparison of the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP between the two
注:治療前1 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;治療后7、14 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義
Note: The expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 1 before treatment were compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). In contrast, statistically significant differences were observed when the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 7 and 14 after treatment were respectively compared between the two groups (P<0.01)
表3 兩組患者臨床療效對比(例,%)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)
注:兩組患者臨床療效對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義
Note: The clinical efficacy were compared between the two groups and no statistically significant difference was seen (P>0.05)
綜上所述,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效抑制炎癥因子的釋放,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度。值得注意的是,治療6周后,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者的治療總有效率為93.33%,單純應用濕潤燒傷膏治療組患者的治療總有效率為73.33%,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,與炎癥因子的變化結果不一致,可能與本研究樣本量較小有關,有待進一步深入研究探討。