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濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料對感染性壓瘡患者血清炎癥因子的影響及臨床療效觀察

2019-03-20 08:30曾良玉賀許良
中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年1期
關鍵詞:銀離子濕潤壓瘡

黃 英 曾良玉 賀許良

壓瘡常見于腦血管意外、截癱等疾病導致的長期臥床患者,且此類患者多合并營養(yǎng)不良及貧血,致使壓瘡發(fā)生后常出現(xiàn)創(chuàng)面感染而加重創(chuàng)面的炎癥反應程度[1-2],臨床處理難度較大。本研究中,筆者為減輕感染性壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度,促進壓瘡創(chuàng)面的愈合,鑒于濕潤燒傷膏及銀離子抗菌敷料均可有效抑制病原菌感染,遂將其聯(lián)合應用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療,并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例,均為2014年7月至2018年5月株洲市人民醫(yī)院收治的感染性Ⅲ期壓瘡患者,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為試驗組(30例)與對照組(30例),其中試驗組男性14例、女性16例,年齡56~90歲[(70.76±11.47)歲],創(chuàng)面面積(70.30±14.46)cm2,創(chuàng)面位于四肢者7例、位于軀干者23例;對照組男性13例、女性17例,年齡58~89歲[(70.99±10.63)歲],創(chuàng)面面積(70.80±15.11)cm2,創(chuàng)面位于四肢者9例、位于軀干者21例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)株洲市人民醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

(1)符合2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)制定的Ⅲ期壓瘡診斷標準者;(2)合并創(chuàng)面感染者;(3)依從性好,能完成全程治療者;(4)對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

(1)對本研究所用藥物成分過敏者;(2)壓瘡病因為血管病變者;(3)炎癥已得到控制者;(4)患有惡性腫瘤者;(5)患有精神疾病,不能配合治療者。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注:兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面部位分布情況對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義

Note: Gender, age, wound size and wound location were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05)

2 方法

2.1 綜合治療

患者入院后予以頭孢菌素類抗生素抗感染1周、調(diào)節(jié)血糖及血壓、營養(yǎng)支持等全身綜合治療及常規(guī)使用氣墊床等基礎護理。

2.2 局部治療

試驗組:局部清創(chuàng)后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字Z20000004,40 g/支),厚約5 mm,并依次覆蓋銀離子抗菌敷料[長沙海潤生物技術有限公司生產(chǎn),湘食藥監(jiān)械(準)字2014第2640130號,45 cm×55 cm]及無菌紗布包扎,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。

對照組:局部清創(chuàng)后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏,厚約5 mm,并覆蓋無菌紗布包扎,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。

2.3 觀察指標及療效判定標準

分別于治療前1 d及治療后7、14 d對比兩組患者血清白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白細胞介素-8(interleukin 8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)及超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的表達水平:空腹采集肘部正中靜脈血5 mL,3000 r/min離心10 min后提取血清,并置于-80 ℃環(huán)境下保存?zhèn)溆茫蝗溆醚?,并嚴格按照試劑盒說明書采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6、IL-8及TNF-α的表達水平,采用免疫透射比濁法檢測血清中hs-CRP的表達水平。

治療6周后,對比觀察兩組患者的臨床療效:痊愈,創(chuàng)面完全愈合,表皮生長良好;有效,創(chuàng)面紅潤,肉芽組織生長良好,且創(chuàng)面面積縮小25%及以上;無效,創(chuàng)面滲出較多,肉芽組織生長不良,且創(chuàng)面面積縮小25%以下[3];總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學處理

3 結果

3.1 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比

治療前1 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平均逐漸降低,且尤以試驗組降低最為明顯;治療后7、14 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義(表2)??梢姡瑵駶櫉齻嗦?lián)合銀離子抗菌敷料可顯著降低壓瘡患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度。

3.2 兩組患者臨床療效對比

治療6周后,試驗組患者中痊愈19例、有效9例、無效2例、總有效率為93.33%,對照組患者中痊愈15例、有效7例、無效8例、總有效率為73.33%,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義(表3)。

4 討論

研究數(shù)據(jù)顯示,隨著人口老齡化的不斷加劇,腦血管意外等疾病的發(fā)病率不斷增加,而其導致的長期臥床患者的增多使壓瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢,且因此類患者身體機能較差,常使創(chuàng)面發(fā)生感染而加重創(chuàng)面炎癥反應程度,影響創(chuàng)面愈合。本研究中,筆者將濕潤燒傷膏與銀離子抗菌敷料聯(lián)合應用于感染性Ⅲ期壓瘡的治療,并與單純采用濕潤燒傷膏治療者進行了對比。結果顯示,治療后7、14 d,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平的降低程度明顯高于單純應用濕潤燒傷膏治療組,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。即濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效降低血清炎癥因子的表達水平,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度,其作用機理可能如下。

壓瘡創(chuàng)面發(fā)生感染后,炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯升高,而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細菌生存環(huán)境,抑制其活性及毒性,防治創(chuàng)面感染,從而有效減輕創(chuàng)面的炎癥反應程度[4-5];銀離子抗菌敷料內(nèi)含有的主要成分羧甲基纖維素鈉可隔離外界環(huán)境對創(chuàng)面的污染,避免感染加重[6],且銀離子具有強力持久的殺菌作用,可有效抑制細菌、真菌等病原菌引起的炎癥反應[7]。本研究中,治療后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表達水平明顯降低的結果與唐乾利等采用濕潤燒傷膏治療后創(chuàng)面炎性細胞浸潤明顯減少[8-9]的研究結果及巴亞瑪?shù)炔捎勉y離子敷料治療后創(chuàng)面炎癥因子表達水平明顯下降的研究結果一致[10-12]。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比Table 2 Comparison of the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP between the two

注:治療前1 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;治療后7、14 d,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表達水平對比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義

Note: The expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 1 before treatment were compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). In contrast, statistically significant differences were observed when the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 7 and 14 after treatment were respectively compared between the two groups (P<0.01)

表3 兩組患者臨床療效對比(例,%)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)

注:兩組患者臨床療效對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義

Note: The clinical efficacy were compared between the two groups and no statistically significant difference was seen (P>0.05)

綜上所述,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料可有效抑制炎癥因子的釋放,減輕壓瘡創(chuàng)面的炎癥反應程度。值得注意的是,治療6周后,濕潤燒傷膏聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療組患者的治療總有效率為93.33%,單純應用濕潤燒傷膏治療組患者的治療總有效率為73.33%,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,與炎癥因子的變化結果不一致,可能與本研究樣本量較小有關,有待進一步深入研究探討。

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