李 軼 孫玉嬋 崔 妮 王 娜

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

川崎?。↘D）是一種不明原因的自限性血管炎性綜合征，又被稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS），多發(fā)于5歲以下的小兒群體中[1]。若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)則易引發(fā)多種并發(fā)癥，為其臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。目前川崎病已經(jīng)成為影響我國(guó)兒童健康的疾病之一，并呈逐年增多趨勢(shì)，因此正確護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其護(hù)理依從性、減少不良心理行為尤為重要。而研究川崎病小兒氣質(zhì)類型及其相關(guān)因素則可以尋求個(gè)性化心理護(hù)理及提高護(hù)理依從性的有力依據(jù)。氣質(zhì)是指一個(gè)人與生俱來的對(duì)外界刺激的反應(yīng)方式，每個(gè)兒童都有與眾不同的氣質(zhì)[2]。研究和分析川崎病小兒氣質(zhì)類型相關(guān)因素，防止川崎病小兒心理行為問題的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床健康指導(dǎo)護(hù)理依從性，具有重要意義。我科從2016年3月至2018年1月收治了川崎病患兒376例。其中住院患兒183例，門診患兒193例，將納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的川崎病小兒性別、年齡、父母及其帶領(lǐng)人文化程度及《兒童氣質(zhì)量表》結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)日本皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征研究委員會(huì)（1984年）提出此病診斷標(biāo)準(zhǔn)，376例均為確診川崎病患兒，其中住院患兒183例，門診患兒193例，其中男229例，女147例；年齡2個(gè)月～7歲，平均3歲5個(gè)月，2個(gè)月～2歲109例，2～5歲199例，5～7歲68例；父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度（0-不識(shí)字5例、1-小學(xué)12例、2-初中25例、3-高中68例、4-大專143、5-大學(xué)及其以上123例）。

1.2 測(cè)試方法：①將川崎病患兒的年齡、性別和父母及其帶領(lǐng)人文化程度分類登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②采用兒童氣質(zhì)量表進(jìn)行測(cè)查，測(cè)查前向家長(zhǎng)詳細(xì)講解填寫方法及氣質(zhì)測(cè)查意義，每個(gè)項(xiàng)目按“幾乎從不”“極少”“不常見”“常見”“很常見”“幾乎總是”6個(gè)等級(jí)，根據(jù)兒童的日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算機(jī)錄入分析結(jié)果并進(jìn)行評(píng)估，由此計(jì)算出9個(gè)維度：活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持性、注意分散度、反應(yīng)閾，并將氣質(zhì)分為5種類型：易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動(dòng)緩慢型。

表1 各性別、年齡和父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度川崎病小兒氣質(zhì)類型分布（n）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

376例川崎病患兒，其中住院患兒183例，門診患兒193例，其中男229例，女147例；年齡2個(gè)月～2歲109例，2～5歲199例，5～7歲68例；父母及其帶領(lǐng)人根據(jù)不同文化程度，0-不識(shí)字5例、1-小學(xué)12例、2-初中25例、3-高中68例、4-大專143、5-大學(xué)及其以上123例。

376例川崎病患兒中按氣質(zhì)類型分，易養(yǎng)型116例，占30.9%；中間偏易養(yǎng)型122例，占32.4%；中間偏難養(yǎng)型22例，占5.9%；難養(yǎng)型87例，占23.1%和啟動(dòng)緩慢型29例，占7.7%。不同性別、年齡和父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度小兒氣質(zhì)類型分布見表1，其中，男女性別組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

3.1 川崎病小兒氣質(zhì)類型的分布特征：氣質(zhì)類型的分布特征調(diào)查的川崎病小兒中，易養(yǎng)型116例，占30.9%；中間偏易養(yǎng)型122例，占32.4%；中間偏難養(yǎng)型22例，占5.9%；難養(yǎng)型87例，占23.1%；啟動(dòng)緩慢型29例，占7.7%。雖然此類患兒氣質(zhì)類型中易養(yǎng)型占比較大，但比較正常小兒難養(yǎng)型仍存在較高比例所以對(duì)小兒的氣質(zhì)類型分析可以提供個(gè)性化護(hù)理可靠依據(jù)。

3.2 影響川崎病小兒氣質(zhì)類型的因素：本結(jié)果顯示川崎病小兒氣質(zhì)類型的性別、年齡和其父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是影響小兒氣質(zhì)主要因素，國(guó)內(nèi)外的研究也表明，父母自身情況對(duì)子女的身心發(fā)育有重要影響，父母的文化水平也影響著兒童的氣質(zhì)，已有研究[3]表明利用環(huán)境因素調(diào)適氣質(zhì)能夠促進(jìn)兒童智力發(fā)展。因此可以作為護(hù)理干預(yù)依據(jù)。

3.3 不同性別川崎病小兒氣質(zhì)的分布情況：川崎病多累及嬰幼兒，男孩多于女孩，與分析結(jié)果相一致，近年發(fā)病率呈增多趨勢(shì)。不同性別川崎病小兒氣質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以此為依據(jù)工作中，可第一時(shí)間判斷小兒可能出現(xiàn)護(hù)理依從性情況，進(jìn)行特異性護(hù)理，對(duì)于提高護(hù)理依從性是有幫助的，在出院前健康指導(dǎo)中也可以提供可實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提高隨診率，較少家庭服藥不規(guī)范現(xiàn)象同時(shí)可以小兒減少不良心理行為發(fā)生。

3.4 不同年齡川崎病小兒氣質(zhì)的分布情況：川崎病是一種不明原因的自限性血管炎性綜合征，又被稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)于5歲以下的小兒群體中，與分析結(jié)果相一致，應(yīng)引起臨床醫(yī)師及患兒家長(zhǎng)的關(guān)注。不同年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)川崎病小兒護(hù)理及后期隨訪、家屬健康教育指導(dǎo)中要關(guān)注其氣質(zhì)類型，并以此為依據(jù)制定個(gè)體化特異性護(hù)理、宣教指導(dǎo)方案，提高其護(hù)理依從性。值得重視的是，經(jīng)研究表明，氣質(zhì)具有穩(wěn)定性和可塑性的雙重性，構(gòu)成氣質(zhì)的維度在環(huán)境因素的影響下可發(fā)生適當(dāng)?shù)母淖儯虼嗽谧o(hù)理、家庭健康指導(dǎo)宣教過程中，要遵循循序漸進(jìn)，因人而異原則才能達(dá)到預(yù)期的效果。

3.5 父母及其帶領(lǐng)人不同的文化程度川崎病小兒氣質(zhì)的分布情況：氣質(zhì)特征可影響到兒童的親子關(guān)系、早期社會(huì)交往、個(gè)性形成、認(rèn)知發(fā)展以及早期教育等，在兒童社會(huì)化過程中具有非常重要的作用，同時(shí)具有穩(wěn)定性、持續(xù)性及連續(xù)性，但受環(huán)境因素的影響可發(fā)生某些改變[4]。父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度對(duì)兒童氣質(zhì)具有重要意義，父母及其帶領(lǐng)人不同文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，目前川崎病發(fā)病率已成逐年升高趨勢(shì)，而大多數(shù)家長(zhǎng)并不了解該項(xiàng)疾病。所以面對(duì)持續(xù)高熱，不同程度的肢端腫脹、皮疹及口唇黏膜改變等表現(xiàn)時(shí)，呈現(xiàn)出焦慮、恐懼的心態(tài)。本病又要應(yīng)用丙種球蛋白治療，屬于血液制品，而且價(jià)格較高，更加重家長(zhǎng)及其帶領(lǐng)人的焦躁、不滿情緒。因此明確川崎病小兒的氣質(zhì)類型及其影響氣質(zhì)類型的各種相關(guān)因素，有針對(duì)性的對(duì)不同氣質(zhì)特征的小兒選用不同的氣質(zhì)干預(yù)策略，發(fā)揮小兒自身氣質(zhì)特點(diǎn)中的優(yōu)勢(shì)之處，優(yōu)化氣質(zhì)維度中的不足之處，從而為提高川崎病小兒護(hù)理護(hù)理依從性、明確川崎病小兒心理護(hù)理特異性提供可靠依據(jù)。值得臨床護(hù)理推廣。