金佰成

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

腎結(jié)石為臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其中青壯年男性為主要患病群體，具有較高發(fā)病率[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石較常規(guī)腎結(jié)石對(duì)臨床手術(shù)治療要求更高，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為目前臨床治療此類(lèi)疾病常用手術(shù)方式[2]，故基于此，本研究選取本院接收復(fù)雜性腎結(jié)石患者，分別運(yùn)用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)探討，以期選出更加優(yōu)化適于復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床治療方案，從而進(jìn)患者盡早康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年2月至2018年7月在我院確診患有復(fù)雜性腎結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象。依照隨機(jī)分組原則，對(duì)照組患者（40例）接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，組中納入男、女患者各有20例；患者年齡平均（44.2±6.7）歲；結(jié)石直徑平均（34.2±3.8）mm；單左側(cè)結(jié)石患者19例，單右側(cè)結(jié)石患者12例，雙側(cè)結(jié)石患者9例；觀察組患者（40例）接受微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，組中納入男、女患者比例為24∶16；年齡平均（43.8±6.6）歲；結(jié)石直徑平均（32.4±4.1）mm；單左側(cè)結(jié)石患者20例，單右側(cè)結(jié)石患者8例，雙側(cè)結(jié)石患者12例。所有納入研究患者均已排除患有重大疾病、器官發(fā)生器質(zhì)性病變、患有感染及精神系統(tǒng)相關(guān)患者。所有患者神志清明，能夠明確臨床實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，且均已簽署同意書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容及相關(guān)臨床操作完全符合臨床倫理要求。

1.2 方法：所有患者手術(shù)前期操作措施完全相同，均進(jìn)行氣管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)患側(cè)輸尿管置入常規(guī)留置導(dǎo)尿管。轉(zhuǎn)為俯臥位，運(yùn)用超聲對(duì)患者疾病相關(guān)情況進(jìn)行確定，包括病變位置、腎周組織情況、結(jié)石大小和數(shù)量等，基于掃描結(jié)果制定相關(guān)臨床治療方案。選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)針，至腎盞或結(jié)石表面，置導(dǎo)絲。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：取筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，擴(kuò)張度自F8至F16，入輸尿管鏡至腎盞內(nèi)。進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)張，從F16～F24置入金屬鞘建立皮腎通道，入腎鏡。觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，擴(kuò)張度自F8至F18，Pell Away鞘留置以建立皮腎通道，入輸尿管鏡?；谛g(shù)入鏡效果完成最后道碎石術(shù)操作為患者進(jìn)行清石治療，術(shù)后留置輸尿管支架管和造瘺管。術(shù)后結(jié)合患者臨床恢復(fù)情況，于3～5 d內(nèi)，進(jìn)行腹部X線復(fù)查，排查患者碎石手術(shù)療效，若存在大量殘石或出現(xiàn)梗阻，則需結(jié)合患者實(shí)際情況安排進(jìn)行二次排石手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血率及術(shù)后高熱發(fā)生情況進(jìn)行記錄并加以統(tǒng)計(jì)；所有患者于術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用腹平片等相關(guān)輔助措施對(duì)患者腎結(jié)石清除情況進(jìn)行評(píng)估，待患者出院時(shí)，記錄各患者住院時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果經(jīng)SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析完成；用（%）表示計(jì)數(shù)資料“率”，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，其中當(dāng)P＜0.05時(shí)則表明組間比較存在明顯差異性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間情況：經(jīng)比較，住院時(shí)間方面，兩組患者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對(duì)照組所用時(shí)間比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，兩組之間差異經(jīng)比較具有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：*P＜0.05，具有顯著差異性

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 40 107.2±26.2 7.8±1.2觀察組 40 87.2±15.6* 8.1±1.4*

2.2 兩組患者輸血率、結(jié)石清除率及術(shù)后高熱發(fā)生率情況比較：在輸血率、術(shù)后高熱率方面，觀察組患者較對(duì)照組均明顯顯著降低、而結(jié)石清除率方面，則較對(duì)照組明顯提高，上述差異均具有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸血率、結(jié)石清除率及術(shù)后高熱發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石大小、數(shù)量不同對(duì)患者臨床帶來(lái)疼痛不適也相應(yīng)有所變大，當(dāng)結(jié)石體積相對(duì)較大時(shí)，位置相對(duì)固定，患者臨床多感腰部酸脹，隨身體活動(dòng)時(shí)隱隱作痛；結(jié)石體積相對(duì)較小時(shí)，則可隨身體運(yùn)動(dòng)時(shí)移動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)患者腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]。復(fù)雜性腎結(jié)石為腎結(jié)石常見(jiàn)種類(lèi)之一，當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)2.5 cm則可判定屬于復(fù)雜性腎結(jié)石，馬蹄型結(jié)石、異位結(jié)石、多發(fā)結(jié)石為其臨床常見(jiàn)主要類(lèi)型[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為臨床常用治療復(fù)雜性腎結(jié)石方式，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行腎臟取石，術(shù)中通道擴(kuò)張相對(duì)較大，進(jìn)而對(duì)腎臟造成損傷更大，易誘發(fā)大出血，因而存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者因創(chuàng)口大所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)有效降低通道擴(kuò)張程度，從而降低手術(shù)對(duì)腎臟造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，安全性相對(duì)更加具有保障。由本次臨床研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短、輸血率及術(shù)后高熱率均明顯低于對(duì)照組、結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎臨床效果更佳，可有效減少輸血及術(shù)后高情況出現(xiàn)，此種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得深入研究與推廣應(yīng)用。