韓 冬 高 勇 佟琦宏

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 101400

良性前列腺增生為中老年男性人群常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，為年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡增加發(fā)病率成倍增加，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，50歲以上男性人群前列腺增生發(fā)病率達(dá)50%以上，85歲以上發(fā)病率達(dá)90%以上[1]。尿潴留為前列腺增生常見(jiàn)并發(fā)癥，需臨床積極處理和干預(yù)，以降低對(duì)患者膀胱、腎臟功能影響。老年人群基礎(chǔ)疾病較多，良性前列腺增生合并尿潴留高?；颊唠y以耐受麻醉和手術(shù)，影響臨床治療進(jìn)程[2]。鎳鈦記憶合金支架可在局部麻醉下微創(chuàng)治療，為探究在良性前列腺增生合并尿潴留患者中治療效果，特選取71例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年1月我院診治的良性前列腺增生合并尿潴留患者71例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、體征和臨床表現(xiàn)，結(jié)合前列腺、膀胱超聲檢查，明確診斷為前列腺增生合并尿潴留；(2)患者合并有一定基礎(chǔ)疾病，無(wú)全麻、腰椎麻醉手術(shù)指征；(3)經(jīng)評(píng)估后患者有鎳鈦記憶合金支架治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有前列腺、膀胱及腎臟惡性腫瘤患者；(2)神經(jīng)源性膀胱者。(3)泌尿系結(jié)石引起尿潴留者?；颊吣挲g64～91歲，平均年齡(77.6±6.4)歲；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)47例，Ⅳ級(jí)24例；合并基礎(chǔ)疾?。耗X血管疾病35例，肺部疾病29例，心臟疾病40例。

1.2 方法 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，維持患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。選用鎳鈦記憶合金支架，長(zhǎng)度小于前列腺1cm?；颊呷〗厥?，消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部尿道浸潤(rùn)麻醉，將支架在支架裝置上安裝好，在膀胱鏡引導(dǎo)下進(jìn)入尿道。支架全部進(jìn)入尿道后，末端距離尿道口約0.5cm位置，將直接放置在前列腺尿道，放置好后推出支架裝置。用20ml注射器抽吸40℃生理鹽水沿著尿道緩慢推注，促使支架膨脹適應(yīng)尿道寬度，并在尿道內(nèi)固定。鎳鈦記憶合金支架安裝完成后，放置F12導(dǎo)尿管，常規(guī)給予抗生素治療2d，第3天拔導(dǎo)尿管。同時(shí)給予鹽酸坦洛新膠囊(浙江海力生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20150214)治療，1粒/次，1次/d，口服，減輕支架引起刺激反應(yīng)，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：治療后對(duì)患者隨訪1年，比較治療前、治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、殘余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[3]。IPSS：采用評(píng)分量表對(duì)患者過(guò)去1個(gè)月癥狀進(jìn)行評(píng)定，包括尿不盡、兩次排尿間隔時(shí)間、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、用力排尿、夜間排尿次數(shù)，總分30分，得分越高表示癥狀越重[4]。QOL：對(duì)精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、理解和配合、對(duì)疾病認(rèn)知、對(duì)治療態(tài)度8維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，0～8分，得分越高表示生活質(zhì)量越低[4]。RUV、Qmax采用超聲檢測(cè)。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染、血尿、膀胱刺激癥、支架異位等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，患者IPSS評(píng)分、RUV及QOL評(píng)分均顯著低于治療前，Qmax顯著高于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前、后IPSS、RUV、Qmax、QOL比較

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后13例(18.31%)出現(xiàn)感染，經(jīng)抗生素治療3～7d后治愈；65例(91.55%)出現(xiàn)血尿，術(shù)后3～7d后顯著減輕，1月后基本消失；63例(88.73%)出現(xiàn)膀胱刺激癥，給予鹽酸坦洛新膠囊治療后，3～28d癥狀顯著減輕，不影響患者正常生活；3例(4.23%)出現(xiàn)支架異位，其中1例患身體條件差行膀胱造瘺術(shù)，2例患者在充分注備下，行恥骨上經(jīng)膀胱開(kāi)放手術(shù)取出。

3 討論

良性前列腺增生為老年人群常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，前列腺增生后引起尿路狹窄，進(jìn)而影響膀胱尿液排出，尿潴留為前列腺增生患者常見(jiàn)并發(fā)癥，如不能及時(shí)處理和治療，可增加泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能影響膀胱、腎臟功能。鎳鈦記憶合金支架采用鎳鈦特殊材質(zhì)，在適當(dāng)溫度下塑形而記憶固定，在下尿路梗阻、不能耐受麻醉和手術(shù)患者中廣泛應(yīng)用。有學(xué)者在良性前列腺增生合并尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)老年患者中，同樣采用鎳鈦記憶合金支架治療，獲得顯著療效和較高安全性[5]。

本文結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，患者癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量及RUV、Qmax水平均較治療前顯著改善(P<0.05)。鎳鈦記憶合金支架在膀胱鏡引導(dǎo)下，直接放置到前列腺尿道中將梗阻尿道撐開(kāi)，達(dá)到解除梗阻目的。同時(shí)鎳鈦記憶合金支架具有記憶功能，放入尿道后注入40℃生理鹽水能促使其塑形為適應(yīng)尿道大小直徑，具有設(shè)計(jì)人性化、應(yīng)用廣泛性等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。本文結(jié)果還顯示，鎳鈦記憶合金支架置入后，約90%患者可引起血尿和膀胱刺激癥，18.31%患者可引起感染，但經(jīng)隨訪和治療后癥狀均能消退或顯著改善。約4%患者出現(xiàn)支架異位，為最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需經(jīng)手術(shù)才能取出，因此，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)。

綜上所述，鎳鈦記憶合金支架在良性前列腺增生合并尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)患者中治療可顯著改善患者癥狀，提高患者療效，具有顯著治療效果和安全性。