李永輝 錢土山 石鳳娟

1 河南省漯河市中醫(yī)院磁共振室 462000；2 漯河市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科； 3 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

作為一種常見的婦科疾病，盆腔占位性病變主要可分為盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變，若不能及時(shí)鑒別診斷并采取有效措施進(jìn)行治療，將對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。超聲檢查是臨床診斷盆腔疾病的首選方法，但其存在視野小、軟組織分辨率低、圖像質(zhì)量易受腸道氣體等因素影響的缺點(diǎn)，無法發(fā)現(xiàn)較小病灶，造成其診斷盆腔囊實(shí)性占位病變的準(zhǔn)確性及敏感性不佳[2]。核磁共振成像作為一種新型影像學(xué)檢查方法，具有較高的分辨率，可全方位、多參數(shù)成像，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[3]?；诖耍疚膶ξ以?3例盆腔占位病變患者進(jìn)行分析，旨在探討核磁共振成像在盆腔囊實(shí)性占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年4月—2017年7月在我院就診的盆腔占位病變患者63例作為觀察對象，均以下肢水腫、貧血、下腹不適、腹脹、盆腔腫塊、膀胱及直腸刺激征為主要臨床癥狀?；颊吣挲g30～59歲，平均年齡(45.78±11.24)歲；病程12～78d，平均病程(32.78±8.94)d。

1.2 方法 (1)超聲檢查：采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選用3.5MHz線陣探頭，患者取平臥位，在恥骨聯(lián)合上方行多角度、多方向連續(xù)掃描。(2)核磁共振成像檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的Heslthcare 1.5T超導(dǎo)磁共振儀及正交體線圈進(jìn)行檢查，設(shè)置檢查序列參數(shù)，冠狀位、軸位、矢狀位SE T2WI抑脂序列：TE=80～100ms，TR=3 000～3 500ms，ETL=19，信號采集4次；SE T1WI序列：TE=8～10ms，TR=380～450ms，ETL=4。選用釓雙胺為增強(qiáng)掃描對比劑，肘靜脈注射釓雙胺0.1mmol/kg，5s后進(jìn)行掃描，T1WI軸位、冠狀位、矢狀位LAVA序列：TE=1～2ms，TR=3～5ms，反轉(zhuǎn)角為9°～12°行增強(qiáng)掃描。所有掃描序列視野(FOV)為260～360mm。層間距為1.0mm，層厚為56mm，矩陣為256×256，重建矩陣為512×512，對病變部位、大小、形態(tài)、軸位結(jié)構(gòu)關(guān)系及信號特點(diǎn)等進(jìn)行觀察。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲診斷及核磁共振診斷盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變的結(jié)果，并分析核磁共振成像的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理確診，63例患者中囊性占位病變41例，其中盆腔膿腫5例，卵巢囊腫6例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫8例，卵巢腺癌9例，卵巢囊腺瘤13例；盆腔囊實(shí)性占位病變22例，其中卵巢癌9例，卵巢畸胎瘤13例。與CT診斷比較，核磁共振診斷符合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷結(jié)果對比〔n(%)〕

2.2 核磁共振成像影像學(xué)特征 (1)盆腔囊性占位病變：盆腔膿腫病變?yōu)?～18cm，具有較為清晰的邊界，形態(tài)不規(guī)則，T2WI表現(xiàn)為不均勻高信號、T1WI表現(xiàn)為低或稍低信號，增強(qiáng)掃描顯示膿腫壁明顯強(qiáng)化；卵巢囊腫病變大小為5～8cm，具有較為均勻的信號、邊界清晰，多表現(xiàn)為T2WI高信號、T1WI低信號；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病變大小為5～9cm，具有模糊的邊界，可顯示分房間隔，T2WI多表現(xiàn)為高或混雜信號、T1WI多表現(xiàn)為低或混雜信號；卵巢囊腺癌腫瘤大小為7～17cm，T2WI呈高信號，T1WI表現(xiàn)為低或等信號，增強(qiáng)掃描后部分患者可見囊壁及壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)；卵巢囊腺瘤病灶大小為9～23cm，具有均勻的信號、邊界清楚，T2WI呈高信號、T1WI呈低或略高信號，增強(qiáng)掃描后部分患者可見輕中度增強(qiáng)的囊壁。(2)盆腔囊實(shí)性病變：卵巢癌體積大，邊界模糊，且多為囊實(shí)性腫塊、呈現(xiàn)不均勻信號，囊性部分T2WI呈高信號或高低分層的混雜信號、T1WI呈低信號，增強(qiáng)掃描后可見明顯強(qiáng)化的腹壁結(jié)節(jié)、分隔及腫瘤實(shí)性部分；卵巢畸胎瘤病灶體積較大，直徑均>5cm，邊界清晰，T2WI及T1WI信號多為高信號，部分出現(xiàn)低、等信號。

3 討論

超聲檢查是診斷婦科常見疾病的主要方法，具有一定的診斷效果，但其軟組織分辨率較低、視野較小，且圖像質(zhì)量不穩(wěn)定，將在一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。而核磁共振成像具有較高分辨率、可方位、多參數(shù)成像等特點(diǎn)，可充分顯示病灶范圍及鄰近組織及器官的關(guān)系，有效解決超聲檢查存在的問題[4-5]。

本文中，核磁共振成像的符合率明顯高于超聲檢查，表明核磁共振成像可有效提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，有助于后期治療方案的選擇。核磁共振檢查任意方位成像較好，且具有較高的軟組織對比分辨率，可定位診斷病變本身及與各組織、器官間的解剖層次關(guān)系，通過對直腸、骶骨、膀胱及子宮與病灶關(guān)系的分析，對病變器官來源進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；同時(shí)，核磁共振成像可行多序列、多參數(shù)成像，充分顯示組織學(xué)及病變形態(tài)特征，通過化學(xué)位移同相位、反向位成像及脂肪抑制技術(shù)將病變中脂肪成分排出，有效鑒別出血性卵巢膿腫、囊性畸胎瘤及子宮內(nèi)膜異位囊腫等；還可通過增強(qiáng)掃描對微血管密度、血管通透性及病灶血供進(jìn)行反映，并與時(shí)間信號曲線、強(qiáng)化形式及病變強(qiáng)化程度相結(jié)合，有效判斷良惡性腫瘤；此外，核磁共振成像可準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍、大小及對周圍組織侵犯情況，有助于了解腹水及腹膜種植結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為TNM臨床分期提供依據(jù)[6-7]。

本文中，核磁共振檢查盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變均有不同的成像特點(diǎn)，有助于鑒別診斷各種盆腔占位病變，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。分析其原因?yàn)楹舜殴舱癯上駲z查可從橫斷位、矢狀位及冠狀位對病變進(jìn)行觀察，其中橫斷位可反映盆腔各臟器間的毗鄰關(guān)系，對占位病變有無侵犯盆壁情況進(jìn)行更加直觀的觀察；從矢狀位更易對盆腔臟器上下、前后的關(guān)系及站位病變對其侵犯范圍進(jìn)行觀察，對病變來源進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確區(qū)分各項(xiàng)病變；同時(shí)，通過對比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前病變信號和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的信號，分析病變強(qiáng)化方式，有效判斷盆腔囊實(shí)性占位病變的良惡性[8-9]。惡性腫瘤以囊實(shí)性混合腫塊為主，多形態(tài)不規(guī)則，累及范圍較廣，囊性部分囊壁厚薄不均，可見軟組織結(jié)節(jié)于盆壁，且易出現(xiàn)壞死、出血、囊變等情況，經(jīng)核磁共振成像檢查可見混雜不均的T1WI、T2WI信號，邊界周圍模糊，增強(qiáng)掃描后可見不同程度強(qiáng)化；而良性病變以囊性占位為主，邊界清晰，信號及囊壁厚度均勻，與鄰近組織、器官具有較為清楚的分界，增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化征象[10]。

綜上所述，核磁共振成像檢查可準(zhǔn)確顯示盆腔占位病變的各種類型，提高診斷盆腔囊實(shí)性占位病變的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案的制訂提供方向。