徐克國(guó) 奐紅亮 李 濤 李扎什草 馬巧艷 馬才旦吉 馬艷霞

甘肅醫(yī)學(xué)院 1 人體解剖教研室 2 臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)2016級(jí)7班，甘肅省平?jīng)鍪?744000

筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生解剖一具成年男性上肢標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)貴要靜脈存在變異。根據(jù)貴要靜脈起始、走行和注入部位，采用游標(biāo)卡尺壓扁血管外徑分段測(cè)量了直徑和長(zhǎng)度，為積累解剖學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

成年男尸，經(jīng)10%福爾馬林固定，身高175cm,雙上肢粗細(xì)對(duì)稱(chēng)，無(wú)外觀畸形。根據(jù)人衛(wèi)第8版《局部解剖學(xué)》中上肢解剖操作步驟進(jìn)行解剖。顯露左側(cè)上肢淺靜脈后，發(fā)現(xiàn)貴要靜脈起始于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，在肘窩下方轉(zhuǎn)向前面，匯合肘正中靜脈后，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至上臂中下1/3處分為粗細(xì)兩支(如圖1A)。粗支上行至臂中部發(fā)出分支穿深筋膜與肱深靜脈外側(cè)支發(fā)生交通，繼續(xù)上行3cm，匯入肱深靜脈內(nèi)側(cè)支；細(xì)支沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，最終匯入腋靜脈(如圖1B)。

通過(guò)觀察和測(cè)量發(fā)現(xiàn)，左側(cè)貴要靜脈長(zhǎng)度(由豌豆骨平面至分支處之間的距離)為301.13mm，粗支長(zhǎng)度(由分支處至穿入深筋膜注入肱靜脈之間的距離)為38.73mm，細(xì)支長(zhǎng)度(由分支處至注入腋靜脈之間距離)為53.67mm。左側(cè)貴要靜脈管徑豌豆骨平面為1.09mm，前臂正中處為1.94mm，接肘正中靜脈處為2.33mm，分支處為2.91mm，粗支起始處管徑為2.94mm，匯入肱靜脈處管徑為3.03mm；細(xì)支管徑起始處為2.41mm，匯入腋靜脈處為2.38mm。

2 討論

在臨床中，由于貴要靜脈變異少見(jiàn)、位置表淺、走行較直、瓣膜數(shù)量相對(duì)較少、管腔逐漸變粗，體外易于觸摸等特點(diǎn)，常作為采血、輸液、藥物注射、插管、置管的首選血管[1]。研究資料顯示，肘上部貴要靜脈是臨床上置PICC導(dǎo)管的最佳部位[2-4]。本例貴要靜脈變異恰好發(fā)生在肘上部，可能會(huì)導(dǎo)致貴要靜脈置PICC導(dǎo)管術(shù)失敗，因此在臨床工作中應(yīng)引起高度重視。希望筆者發(fā)現(xiàn)和報(bào)道的貴要靜脈變異情況在豐富解剖學(xué)資料的基礎(chǔ)上，又能對(duì)臨床操作有一定借鑒作用。

圖1 左側(cè)貴要靜脈變異