□李茂松

一、鄉(xiāng)村振興視角下農(nóng)村留守老人生活現(xiàn)狀調(diào)查

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，建立完善的農(nóng)村留守老人服務(wù)關(guān)愛體系，提升農(nóng)村留守老人的生活品質(zhì)是時代發(fā)展必然。然而，目前農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟狀況、照料情況、精神慰藉及醫(yī)療保障等仍存在種種困境。

(一)樣本選擇的基本情況。2019年7月，課題調(diào)研專項負責(zé)人與課題組成員分組帶領(lǐng)專業(yè)學(xué)生進入選定的樣本農(nóng)村社區(qū)進行實地調(diào)研。本次調(diào)研共選擇了紹興市典型農(nóng)村社區(qū)QL社區(qū)、YZ社區(qū)、FY社區(qū)、CF社區(qū)、XT社區(qū)等五個社區(qū)作為研究的對象。在整個調(diào)研過程中，一是通過民政局了解紹興市整體農(nóng)村留守老人大致的生活現(xiàn)狀以及政府相關(guān)部門對農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系建設(shè)的總體進程及效果；二是深入選定的樣本社區(qū)全面深入了解情況，與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作人員、樣本社區(qū)主任(書記)及樣本社區(qū)典型老人展開深度訪談；三是通過一對一問卷填寫，按照隨機抽樣方式對5個社區(qū)的留守老人進行問卷調(diào)查。此次在5個樣本社區(qū)共發(fā)放問卷205份，收回有效問卷199份，有效率98%，數(shù)據(jù)最終運用SPSS進行統(tǒng)計分析。問卷在設(shè)計時從性別、年齡、文化程度、政治面貌、職業(yè)類型、居住情況、收入情況、健康情況、醫(yī)療保障及精神慰藉等多方面進行考量。

(二)農(nóng)村留守老人生活現(xiàn)狀存在的困境。

1.自養(yǎng)能力較低，生活狀況窘迫。筆者通過實際調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老人目前存在最大的生活困境就是經(jīng)濟問題。在問卷調(diào)查中，一項關(guān)于是否擁有存款的問題時，72.5%的老人選擇沒有。通過調(diào)查，究其原因，農(nóng)村留守老人生活窘迫的原因主要表現(xiàn)在以下幾方面。

(1)獲取經(jīng)濟來源的途徑單一。一是農(nóng)村留守老人自身創(chuàng)造的經(jīng)濟來源主要依靠種植業(yè)和變賣牲畜，從事這些收入的利潤有限；二是留守老人的生活費用部分來源于養(yǎng)老金及相關(guān)補助；三是從子女處獲得日常的生活開銷。這些有限的經(jīng)濟來源，無法滿足老人正常的生活開銷。

(2)農(nóng)村留守老人經(jīng)濟支付壓力較大。實際訪談中，我們了解到農(nóng)村留守老人的生活開支90%都是基礎(chǔ)性的生活開支。主要用于自身的溫飽解決和看病吃藥。“米是買的，老了，稻谷種不動了，但可以種點蔬菜，看病買藥很花錢呀！我們老兩口都有慢性疾病，老伴兒高血壓，吃的降壓藥都是最便宜的那種，我是糖尿病。兒子兒媳帶著不到一歲的孫女在外地打工，孫子在家里念書，孩子的日常開銷也需要我們負擔，沒有辦法！”深入訪談中趙爺爺如是說。

在實際調(diào)研中，留守老人的基本生活狀況如趙爺爺般大同小異。農(nóng)村留守老人由于個人身體原因、家庭原因等多種因素，除了政府給予的少量養(yǎng)老保險和子女偶爾給予生活開支費用，自身創(chuàng)造經(jīng)濟的能力微弱，自養(yǎng)能力整體不容樂觀，生活相對窘迫。

2.照料資源短缺，自照料能力較弱。有專家學(xué)者指出，目前農(nóng)村老人的生活照料仍舊來源于老人的子女、家庭和老人伴侶和自身。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老人，最窘迫的困境除了經(jīng)濟情況之外，老人們最關(guān)心的問題就是自身的身體狀況，一旦身體出了毛病，生活照料是個大難題。有老伴之間的相互照料，情況還算樂觀，對于空巢老人來說情況就很艱難。在調(diào)查訪談過程中，課題組分組進入社區(qū)，共訪談了22位老人，每位老人家里的子女個數(shù)都在2人以上，其中85%的子女都在外地打工，雖然也有女兒沒有進城務(wù)工的，但也遠嫁外地，偶爾回來看望下父母，次數(shù)也非常有限，“我已經(jīng)快80歲了，老伴10年前就去世了，我耳朵有點背，眼睛不好使，身體還算硬朗，大兒子在30里地外的鎮(zhèn)上教書，二兒子在江蘇打工，小兒子在上海打工，大女兒嫁在30公里外的隔壁鎮(zhèn)。大兒子一個月回來一次，給我買點米，二兒子和小兒子都幾年沒有回家了，女兒也差不多一個月回來一次，幫我洗下被子，收拾一下屋子。三個兒子每人每月承諾給的150塊錢生活費有時也很難兌現(xiàn)……”李大爺在講述自己的現(xiàn)狀時，眼睛里閃爍著淚花，這個瘦骨嶙峋的老人，滿臉胡子拉碴，屋子里凌亂至極，鍋里的剩菜顯然是上一餐留下來的。同時在199份的有效調(diào)查問卷中關(guān)于日常生活中你最為擔憂的事兒時，89%的老人都選擇了生病時無人照料。

3.身體狀況較差，醫(yī)療保障不力。農(nóng)村留守老人由于長期從事體力勞動，過分的勞累，使得他們的身體狀況老化迅速，又因為經(jīng)濟的原因，他們無法進行身體營養(yǎng)與保健方面的關(guān)注，長期以往，導(dǎo)致老年人患有各種老年疾病，由于農(nóng)村醫(yī)療條件相對落后，醫(yī)保療障體系又不夠完善，導(dǎo)致老人的身體狀況每況愈下。在訪談的22位老人中，每位老人都不同程度的患有老年慢性疾病。調(diào)查的吳姓老人說：“我年初患上了不算嚴重的胰腺炎，去縣醫(yī)院檢查了一次，雖然也報銷了些，但一個星期的住院自己還是要掏3,000多元。回來不到兩個月，又有些疼，但不是很嚴重的那種，不知道是不是胰腺炎又發(fā)作了，我就去村醫(yī)療室弄點止疼藥，不知道管不管用，但實在不敢再去縣城的醫(yī)院了，在村醫(yī)療室弄點藥維持著。那費用太高了，年紀大了，活一天算一天吧?！痹谡{(diào)查中，象吳奶奶這種想法的農(nóng)村留守老人不是個例，生活費用的不夠?qū)捰?，照料資源的缺失，使得他們不得不做出這般無奈的選擇。訪談中62%的老人都說自己的身體狀況比較差。

4.精神慰藉缺失，社會支持不足。在農(nóng)村仍以家庭養(yǎng)老為主要模式的現(xiàn)狀中，如果說經(jīng)濟支持，生活照料可以從外部獲取一定的支持與保障，但精神需求則更為缺乏。農(nóng)村留守單獨居住，在精神生活方面十分單一，而子女作為老人精神支持的重要載體，但在現(xiàn)實生活中卻常常遭到忽視。迫于生計，農(nóng)村青壯年勞動力大量向城市轉(zhuǎn)移，一年回家次數(shù)甚少。父母與子女的長期分離狀態(tài)中，只能依靠電話來聯(lián)絡(luò)。但電話聯(lián)絡(luò)的方式卻無法增進彼此之間的情感。訪談中的李爺爺，喪偶，獨居，空巢10年的時間里，他說很少接到外地務(wù)工兒子們的電話。一是李爺爺不會使用電話，偶爾兒子打電話過來要打到隔壁的領(lǐng)居家；二是李爺爺耳背，電話中他時常聽不清楚。農(nóng)村留守老人不僅無法在子女那里獲得精神支持，在自己生活的農(nóng)村環(huán)境中，文化娛樂等方面的精神需求也十分單一。在問卷調(diào)查中，80%的農(nóng)村老人擁有的娛樂方式是看電視，15%的留守老人打打牌，下下棋，5%的老人跳跳廣場舞。農(nóng)村留守老人保守的思想觀念加上單一的娛樂設(shè)施，使得留守老人生活環(huán)境中精神需求滿足缺失。

二、鄉(xiāng)村振興視角下農(nóng)村留守老人生活困境的社會工作介入途徑

通過研究與實地調(diào)查，農(nóng)村留守老人目前生活現(xiàn)狀困境的產(chǎn)生不僅由個人因素，如老人不習(xí)慣城市的生活或怕給兒女添麻煩；也有傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭觀念的束縛；既有二元戶籍制度的羈絆，更有經(jīng)濟與文化發(fā)展的差異。

(一)社會工作介入農(nóng)村留守老人生活困境的必要性。針對目前農(nóng)村留守老人生活困境存在的種種難題，在外部正式支持不足的境況下，適時引入社會工作介入農(nóng)村留守老人生活就顯得非常重要。作為從事社會工作的人員即社會工作者在實際工作中扮演著多種角色，如資源籌措者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者、使能者與治療者。

1.自養(yǎng)能力與社會工作介入。在自養(yǎng)能力方面，一方面，社會工作者或社會工作專業(yè)機構(gòu)針對身體硬朗、年齡不是太大的老人，可以通過專業(yè)的社工介入技巧，讓這部分老人充分利用農(nóng)村資源，發(fā)揮自己的能力，做力所能及的事情，而不是僅僅依靠體力勞動去創(chuàng)造經(jīng)濟收入；其次對于年邁的長者，社會工作者或社會工作機構(gòu)可以充分發(fā)揮其資源籌措者的角色，聯(lián)系并爭取一些公辦的養(yǎng)老資源，或鏈接社會資源以及一些慈善人士與機構(gòu)獲得農(nóng)村留守老人所需基本生活的經(jīng)濟資源。同時，社會工作者向留守老人介紹國家關(guān)于社會救濟的各方面政策，發(fā)揮老人自身的主觀能動性，讓他們自己積極爭取外部資源，以改善目前的經(jīng)濟窘?jīng)r。

2.生活照料與社會工作介入。農(nóng)村留守老人的子女長期在外打工，與父母聚少離多，留守老人的生活照料全靠老人們自己，特別是一些已經(jīng)喪偶的老人，長期身纏老年慢性疾病，他們的生活異常艱難，留守老人基本生活照料在得不到基本保證的現(xiàn)實困境下，引入專職的社會工作者或社會工作專業(yè)服務(wù)機構(gòu)就顯得非常重要。“我老了，又有糖尿病，還有腰肩椎盤突出，真想有個人幫幫我，可是孩子們都在外地打工，沒有辦法呀！遇到季節(jié)轉(zhuǎn)換，身體的毛病變得愈發(fā)嚴重，真想死了算了，自己不用受罪，也不會拖累孩子們?！痹L談中趙奶奶如是說。社會工作者不僅是資源的籌措者與協(xié)調(diào)者，更是專業(yè)的服務(wù)者。他們除了可以給留守老人聯(lián)系專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)外，還可以為老人們提供心理咨詢服務(wù)、慢性疾病康復(fù)服務(wù)、日間的照料等專業(yè)服務(wù)，社會工作者通過其專業(yè)的社工服務(wù)能力，不僅讓留守老人增強自信，提高自己應(yīng)對問題的能力，還能為老人構(gòu)建社會資本，為留守老人生活照料編織一張安全社會支持網(wǎng)絡(luò)圖。

3.健康狀況與社會工作介入。在調(diào)研過程中，83%的農(nóng)村留守老人都覺得自己身體不太好，進一步的了解，他們中的絕大部分都在不同程度上患有老年慢性疾病。由于子女不在身邊，大多數(shù)老人文化程度又相對較低，留守老人的慢性疾病不能得到有效的預(yù)防與改善，他們往往是在病情很嚴重的情況下才去設(shè)施設(shè)備相對完善的大醫(yī)院，目前農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人員配置都相對落后，農(nóng)村老年人慢性疾病的護理與保健知識相對模糊。專業(yè)社會工作者介入農(nóng)村留守老人的健康狀況，可以聯(lián)系社會資源為其提供專業(yè)的指導(dǎo)，如專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)村老人了解醫(yī)療保險制度，并積極爭取自己在醫(yī)療保險中應(yīng)得的權(quán)利；引導(dǎo)農(nóng)村留守老人對身患慢性疾病的理性看待，并積極主動為自己的健康負責(zé)。通過社會工作者介入農(nóng)村留守老人健康狀況，讓留守老人理性看待自身所患的老年慢性疾病，并積極主動鏈接社會資源與發(fā)掘自身資源，為自己的身體健康做出積極的回應(yīng)，而不是消極的得過且過。

4.精神慰藉與社會工作介入。在實際的調(diào)研中可以看出，82%的農(nóng)村留守老人都極度缺乏精神上的需求滿足。兒女不在身邊，嚴重缺乏情感上的溝通與交流，再加上農(nóng)村社區(qū)文化建設(shè)相對缺失，文化生活也相對落后。社會工作者可以通過專業(yè)的知識提供老年人所需的專業(yè)情感訴求，彌補因為現(xiàn)實狀況兒女不能給予的情感缺失，給予老人支持，緩解老人內(nèi)心的孤獨和對生活的無力感。同時，社會工作者可以通過組織豐富多彩的適合老年人的文化娛樂活動，讓老人們參與進來，豐富他們的精神生活；社會工作者多方籌措資源，鏈接各種資源，修建老人基本需求的文化娛樂健身設(shè)施，提升老人生活品質(zhì)；鼓勵留守老人參與各種公益服務(wù)組織，如志愿者服務(wù)活動，讓老人們在公益志愿服務(wù)過程中，認識到自身的價值，重拾他們對生活的自信。社會工作者通過多種手段，讓留守老人們參與社會，并重建社會資本，緩解了農(nóng)村留守老人精神上的需求缺失，化解了因精神慰藉缺失而帶來的種種危機。

(二)社會工作介入農(nóng)村留守老人生活困境的途徑與策略。

1.充分發(fā)揮社會工作服務(wù)機構(gòu)的主導(dǎo)作用。目前，農(nóng)村社區(qū)的社會工作仍處在萌芽發(fā)展階段。對于特定歷史時期的農(nóng)村留守老人這個特殊產(chǎn)物，引入專業(yè)的社會服務(wù)機構(gòu)進駐農(nóng)村，不失是當前建立完善農(nóng)村留守老人服務(wù)關(guān)愛體系的強針劑。在引入專業(yè)的社會工作機構(gòu)進入農(nóng)村，政府要予以支持與保證；建立農(nóng)村社會工作相關(guān)政策保障制度。只有政府提供了政策的支持和保障，才能讓社會工作服務(wù)機構(gòu)進入農(nóng)村后有法可依的順利運行。第一，政府可以通過公開招聘的手段在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或會村委會設(shè)立專門的社會工作崗位，為老人們提供相應(yīng)的專業(yè)社工服務(wù)；第二，可以通過政府購買服務(wù)的方式，將城市專業(yè)的社會工作服務(wù)機構(gòu)引入農(nóng)村，在農(nóng)村建立站點服務(wù)；第三，提供有力的農(nóng)村留守老人社會工作介入的資金保障。社會工作本身是一種非盈利的服務(wù)于他人的職業(yè)活動，如果脫離了政府財政的預(yù)算撥款，社會工作就會陷入“巧婦難為無米之炊”的境地，農(nóng)村留守老人社會工作的開展也將成為無源之水。

2.逐步實現(xiàn)社會工作的專業(yè)化與本土化。逐步實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)社會工作專業(yè)化與本土化是目前建立完善農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系的重要舉措。

(1)逐步實現(xiàn)農(nóng)村社會工作的專業(yè)化。由于我國社會工作從西方國家引進，專業(yè)社會工作還無法在社會上得到廣泛的認同，農(nóng)村社區(qū)的社會工作更是起步較晚。逐步實現(xiàn)農(nóng)村社會工作的專業(yè)化：第一，需要運用各種資源和手段不斷提升農(nóng)村社區(qū)工作水平。當前，我國不少地方高校本、?？贫奸_設(shè)了社會工作專業(yè)，但權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，畢業(yè)后能真正走進社會工作崗位的畢業(yè)生少之有少，特別是在農(nóng)村社區(qū)，從事農(nóng)村社區(qū)工作的人員基本由民政部門工作人員擔任，他們對于社會工作的專業(yè)知識缺乏，無法為留守老人提供專業(yè)的社工服務(wù)。因此，政府相關(guān)部門在民政部門招聘工作人員時，可以針對社會工作專業(yè)的學(xué)生提供便利條件，盡最大可能地把專業(yè)人員吸收到相關(guān)的工作崗位上來；第二，可以運用一定的激勵手段，引導(dǎo)目前從事沒有專業(yè)背景的社會工作人員積極報考社會工作職業(yè)資格證書。

(2)農(nóng)村留守老人社會工作介入必須實現(xiàn)本土化。具體來說，農(nóng)村社會工作的開展要結(jié)合農(nóng)村留守老人的性別、年齡、文化程度、地方方言以及農(nóng)村地域文化特色的實際，充分分析問題及問題產(chǎn)生的深層次背景，結(jié)合農(nóng)村實際，在政府有關(guān)部門的指引下，積極獲取資源，協(xié)調(diào)和分配資源，為農(nóng)村留守老人提供實實在在需要的問題的解決。

3.專業(yè)社工為農(nóng)村留守老人增權(quán)賦能。農(nóng)村留守老人晚年生活存在的諸多問題與困境，不僅需要專業(yè)的社會工作機構(gòu)介入，政府與社會多方力量的支持，同時更需要充分發(fā)揮老人自身權(quán)能與潛力，只有內(nèi)因和外因同時起作用，農(nóng)村留守老人服務(wù)關(guān)愛體系的完善建立才會更快、更廣、更有效。

(1)建立自助互助小組。農(nóng)村留守老人在專業(yè)社會工作者的帶領(lǐng)下，充分利用賦權(quán)增能理論的指導(dǎo)，幫助農(nóng)村留守老人組織并建立自助互助小組，小組成員之間通過討論與互動，針對小組成員共同的生活困境，力所能及的找到解決問題的對策與出路，同時，在小組內(nèi)推薦小組領(lǐng)導(dǎo)，形成組內(nèi)核心人員，帶領(lǐng)小組成員互幫互助，共同出謀劃策，這樣不僅提高留守老人自身能力，同時還擴大了老人的生活支持網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建老人生活的安全網(wǎng)。

(2)成立權(quán)益維護小組。組織小組成員和組長學(xué)習(xí)相關(guān)的老人社會保障政策法規(guī)，并推選出代表，向相關(guān)部門或社會福利機構(gòu)爭取老人所享有的權(quán)益，為留守老人的利益發(fā)聲，獲得相關(guān)部門和組織對老人訴求的重視與滿足，從而獲得老人外部正式資源的支持。