老田

現今醫(yī)療技術飛速發(fā)展，開展介入治療的科室越來越多，如介入科、心內科、神經內科、神經外科、血管科、腫瘤科，等等，因此需要更多從事介入治療的醫(yī)生。影像相關專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學生，經過系統(tǒng)的學習，對射線防護更加熟悉一些，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，放射防護意識普遍較為薄弱，很多時候都是上級醫(yī)生帶下級醫(yī)生做手術，如果上級醫(yī)生防護意識不強，那下級醫(yī)生對此則更加不會重視了。

現代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應遵循著“劑量——效應關系”的準則：即輻射效應的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強，也最易受輻射損傷。同時，長期從事介入放射工作對血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外，長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經病變、放射性腦病、腸道損傷等。可見，X線對人體的損害有累積效應，與人體受照射劑量密切相關，長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。而對于射線輻射的防護，主要有以下幾個方面：X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。

一、X射線機的自身防護

射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當地縮小光圈，可以有效地減少射線量。有研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生并不了解這個功能。

上圖是一個對比圖像，最常規(guī)開展最多的手術：TACE，展示的是選擇性腹腔干造影的過程。左邊的是不關光圈，右邊是關光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見的面積，經計算，S1：S2=4：1，即在選擇腹腔干的過程中，如果像這樣關光圈，只顯示腹腔干周圍的區(qū)域，光圈相當于原來的20%。光圈縮小50%，射線便可以衰減32%，如果光圈縮小到原來的20%，射線便衰減的更低。

同樣，影像增強器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質量。（見床板與探測器位置示意圖）

二、屏蔽防護

介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術室的射線強度一般在60kv～100kv之間，而散射線平衡射線強度在30kv～60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主的，重點防護漏射、散射線和介入手術環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。

根據南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科黃文華醫(yī)生的文獻介紹，他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防護效率為93.4%，鉛玻璃防護屏前、后X線輻射劑量分別為：（56.46±41.23）uSv，（3.68±6.46）uSv，防護效率為93.5%，鉛防護服前后 X線輻射劑量分別為：（5.26±8.81） uSv，（0.61±1.36）uSv，防護效率為88.4%。經鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9%。

因此，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏的話，射線防護仍不到位。同樣可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內仍有射線的輻射，故在介入手術時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。另外大部分醫(yī)院沒有配備鉛眼鏡，而由于晶狀體也對射線高度敏感，對于長期從事介入治療工作的醫(yī)務人員來說，帶側邊防護的0.5當量以上的鉛眼鏡還是必不可少的。

三、距離防護

距離越遠輻射衰減越厲害，黃文華醫(yī)生測定數據為：離球管1米處輻射劑量為（1.91±2.12）uSv，2米處輻射劑量為（0.79±1.92）uSv，3米處輻射劑量為（0.26±1.01） uSv，2至3米處的衰減量分別為58.6%、86.4%，由此可見輻射量隨距離的增加而迅速衰減。

四、時間防護

時間延長，其輻射劑量明顯增多，故操作術中減少透視時間和次數可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，因此在工作中，要努力提高操作水平，縮短手術時間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。

射線不可怕，但也要保持警惕，加強防護意識，在體現自己價值的同時，也要照顧好自己的身體。（編輯 陸思寒）