曹瑤凡

(豐城市人民醫(yī)院 兒二科，江西 豐城 331100)

上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)屬于耳鼻喉科及呼吸科交叉學(xué)科疾病，臨床誤診率高達(dá)54%[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)UACS臨床癥狀及病因病機將其歸為“咳嗽”范疇，認(rèn)為主要是外邪侵肺、正氣不足等原因引起的患兒肺氣失宣、鼻竅失利、留痰內(nèi)伏、咽喉不利所致[2]。西醫(yī)治療對于UACS患兒臨床癥狀有一定緩解作用，但復(fù)發(fā)率較高，且存在藥物毒副作用。中醫(yī)在咳嗽的治療上優(yōu)勢明顯，且已有研究者對UACS患兒予以中西醫(yī)結(jié)合治療方式，取得了滿意效果[3]。本研究觀察小兒肺熱咳喘口服液對于UACS患兒的輔助治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2018年3月于我院接受治療的230例UACS患兒納為受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UACS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合“咳嗽”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡3～13歲；患兒法定監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的咳嗽；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；相關(guān)藥物過敏體質(zhì)患兒。按照隨機數(shù)字表法將所有受試對象分為研究組(小兒肺熱咳喘口服液+常規(guī)治療)及對照組(常規(guī)治療)各115例。其中研究組男56例，女59例；年齡(5.63±2.13)歲。對照組男58例，女57例；年齡(6.01±1.16)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 治療方法 對照組：給予患兒常規(guī)藥物治療，口服鹽酸非索非那定片(商品名：萊多菲，浙江萬馬藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060149，規(guī)格：60 mg)，用量：30mg/次，2次/天，或遵醫(yī)囑?？诜萧斔咎剽c咀嚼片(商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120069，規(guī)格：5 mg)，用量：5 mg/次，1次/天。療程1周。研究組：在對照組患兒治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950080，規(guī)格：每支裝10mL)；用法用量：口服，1～3歲患兒1支/次，3次/日；4～7歲患兒1支/次，4次/日；8～12歲患兒2支/次，3次/日，或遵醫(yī)囑。療程1周。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 治療前、治療1周時常規(guī)采集兩組患兒晨起空腹靜脈血6 mL,離心分離血清，采用全自動生物化學(xué)分析儀及酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清指標(biāo)(白介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF-α))。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療前、治療1周時機體免疫功能(IL-4、TNF-α)指標(biāo)表達(dá)情況，觀察中醫(yī)證候積分(咳嗽、咯痰、鼻后滴流、咽部黏液附著)，對比療效差異。

1.4 療效判定

中醫(yī)證候積分: 以中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[6]為依據(jù)，評估治療前、治療1周時咳嗽、咯痰、鼻后滴流、咽部黏液附著等癥狀，按無、輕、中、重4個等級分別記0～3分。

以中醫(yī)證候積分為依據(jù)，于治療1周時評估兩組患兒治療效果。治愈：臨床癥狀基本消失；顯效：臨床癥狀較治療前顯著減輕，咳嗽、咯痰頻率減少70%以上；有效：臨床癥狀較治療前稍改善，咳嗽、咯痰頻率減少50%以上；無效：癥狀改善不明顯，咳嗽、咯痰頻率減少<50%。記各階段患兒例數(shù)。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平比較

治療1周，兩組患兒TNF-α水平均較治療前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；IL-4水平較治療前升高(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平比較

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平比較

組別IL-4(pg/mL)治療前治療1周tPTNF-α(ng/L)治療前治療1周tP研究組55.32±8.4583.33±13.3119.0520.00083.56±11.2655.56±10.0219.9210.000對照組53.64±8.3272.21±11.2614.2240.00085.11±12.2160.03±11.2616.1930.000t1.5196.8401.0013.180P0.1300.0000.3180.002

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療1周后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 治療1周時兩組患兒療效比較

治療1周，研究組患兒總有效率為91.30%，對照組患兒總有效率為66.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.290，P=0.022)。詳見表3。

3 討論

UACS患兒臨床癥狀多以咳嗽為主，由于炎癥原因?qū)е卤丘つこ溲八[，分泌物增多并部分倒流至咽后壁，咳嗽感受器受到直接或間接刺激，進而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。本病始于初感風(fēng)寒，鼻為肺之外竅，繼發(fā)肺失宣降，津液輸布異常，則出現(xiàn)流涕、咯痰癥狀；涕液逆流，痰濕阻滯，刺激咽喉，咽喉部黏液附著、咽癢等不適感相繼出現(xiàn)；風(fēng)痰頑固不去，肺絡(luò)不清則咳嗽，病久則呈反復(fù)難愈之勢。有研究指出，采用疏風(fēng)通竅、宣肺化痰法可促進患兒臟腑機能、營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)[7]，聯(lián)合常規(guī)治療對提升治療效果有一定幫助。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

組別咳嗽治療前治療1周tP咯痰治療前治療1周tP研究組2.84±0.551.13±0.1831.6870.0002.89±0.571.16±0.2230.3640.000對照組2.76±0.491.34±0.2128.5640.0002.82±0.521.32±0.2527.8790.000t1.1658.1420.9735.152P0.2450.0000.3320.000

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

續(xù)表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

組別鼻后滴流治療前治療1周tP咽部黏液附著治療前治療1周tP研究組2.72±0.481.18±0.2331.0270.0002.76±0.491.16±0.1932.6480.000對照組2.67±0.441.37±0.2727.0050.0002.69±0.431.33±0.2529.3220.000t0.8235.7451.1515.806P0.4110.0000.2510.000

表3 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

小兒肺熱咳喘口服液為清熱藥，主要藥物組成包括麻黃、苦杏仁、石膏、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草[8]。該藥以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)，合銀翹散、白虎湯兩方加減而成，適用于UACS患兒熱邪犯肺證，具有顯著的宣肺化痰、清熱解毒功效。組方麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃對氣管炎性物質(zhì)刺激及過敏遞質(zhì)釋放均具有一定的抑制作用，可通過松弛氣管平滑肌來發(fā)揮平喘作用[9]；苦杏仁降氣止咳，能夠通過抑制延髓中樞來緩和炎癥對咽部的刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；石膏清熱瀉火，麥冬清心潤肺；黃芩、連翹、知母均能夠有效清熱解毒；金銀花、板藍(lán)根及魚腥草能夠通過破壞細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)來抑制細(xì)菌及病毒的生長，進而發(fā)揮其抗感染作用；甘草能促進支氣管及咽部黏膜黏液的分泌來稀釋燥痰，通過促進支氣管纖毛蠕動來達(dá)到改善患兒咯痰癥狀的目的。本研究中，予以聯(lián)合治療的研究組患兒治療總有效率為91.30%，高于對照組患兒的66.09%，且機體免疫能力及中醫(yī)證候均優(yōu)于單純常規(guī)治療的對照組患兒，推測與該中藥制劑具有益氣平喘、滋陰潤肺、宣肺化痰、清熱解毒等功效及方中部分中藥具有消炎抗感染、解熱祛痰等作用有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液能有效改善患兒臨床癥狀、中醫(yī)證候及機體免疫功能，對促進患兒病情康復(fù)具有重要意義。