劉冰

摘要：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是解決失能老人照料護(hù)理問題的長(zhǎng)遠(yuǎn)性制度安排，其實(shí)施意味著傳統(tǒng)的“五險(xiǎn)一金”將變?yōu)椤傲U(xiǎn)一金”。北京市2016年開始試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)時(shí)未充分考慮失能老人照護(hù)需求因素，導(dǎo)致試點(diǎn)過程中存在保障對(duì)象范圍不全面、居家照護(hù)資源未充分調(diào)動(dòng)等問題。以東城區(qū)失能老人能力評(píng)估和需求調(diào)查數(shù)據(jù)為樣本，利用卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析方法探究失能老人照護(hù)需求的影響因素。分析得出，年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源和失能等級(jí)是影響失能老人照護(hù)服務(wù)需求的顯著因素，借此從保障對(duì)象、資金支付和待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善建議。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);失能老人;照護(hù)需求;logistic回歸分析

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.07.050

1引言

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，人口平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，失能老人群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，失能老人照護(hù)將成為越來越嚴(yán)峻的社會(huì)問題。第四次全國(guó)城鄉(xiāng)老年人口生活狀況抽樣調(diào)查顯示，北京市失能老人占老年人總數(shù)的4.78%，根據(jù)2017年末戶籍老年人口333.3萬推算，北京市約有失能老人16萬人。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一種當(dāng)老人喪失生活自理能力需要接受長(zhǎng)期照護(hù)時(shí)，提供一定照護(hù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)制度。上世紀(jì)70年代以來，美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼開始推行。2016年7月，人力資源和社會(huì)保障部在上海、青島、廣州等15個(gè)城市進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，逐步形成整體政策框架，這意味著傳統(tǒng)的“五險(xiǎn)一金”將可能變?yōu)椤傲U(xiǎn)一金”。

由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在政策設(shè)計(jì)時(shí)多從服務(wù)供給角度出發(fā)，學(xué)界研究也主要從保險(xiǎn)專業(yè)角度提出參保范圍、籌資機(jī)制、繳費(fèi)比例等具體建議，較少以需求側(cè)信息即失能老人照護(hù)需求影響因素作為制度設(shè)計(jì)的重要參考，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過程中出現(xiàn)保障對(duì)象范圍不全面、居家照護(hù)資源未充分調(diào)動(dòng)、對(duì)困難失能老人保障力度不夠等問題。

因此，本文希望通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)失能老人照護(hù)需求的影響因素，結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的現(xiàn)存問題，從需求側(cè)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)提出完善建議，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系進(jìn)一步成熟推廣。

2研究方法

調(diào)查工具：《北京市養(yǎng)老服需求評(píng)估表》（采用民政部發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估（MZ/T 039-2013）》），由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，包括老失能人和照護(hù)者基本信息、養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查和自理能力評(píng)估三部分。

數(shù)據(jù)來源與抽樣方法：來源于北京市老齡辦2016年 “經(jīng)濟(jì)困難高齡失能老人能力評(píng)估和需求調(diào)查項(xiàng)目”。以北京市東城區(qū)為研究區(qū)域，計(jì)劃抽取500份問卷，經(jīng)多次分層抽樣法隨機(jī)抽樣并剔除無效問卷后，獲得樣本問卷473份。

分析工具與方法：選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行、卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

3變量選取與假設(shè)

3.1變量選取

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要覆蓋失能老人日?；旧钫樟戏?wù)和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，據(jù)此在問卷10類養(yǎng)老服務(wù)需求中選取醫(yī)療衛(wèi)生需求（Y1）、家庭護(hù)理需求（Y2）、營(yíng)養(yǎng)膳食需求（Y3）和家政服務(wù)需求（Y4）四類作為因變量。

通過查閱文獻(xiàn)資料，了解目前失能老人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，并對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析后，選取性別（X1）、年齡（X2）、婚姻狀況（X3）、文化程度（X4）、居住情況（X5）、經(jīng)濟(jì)來源（X6）、居住環(huán)境（X7）、醫(yī)療支付（X8）、失能等級(jí)（X9）作為自變量。

3.2研究假設(shè)

假設(shè)上述這九個(gè)自變量對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生需求（Y1）、家庭護(hù)理需求（Y2）、營(yíng)養(yǎng)膳食需求（Y3）和家政服務(wù)需求（Y4）四個(gè)因變量分別都有顯著影響。

4數(shù)據(jù)分析和討論

4.1失能老人基本情況

在樣本失能老人中，女性有265人，男性有208人，女性比例略高于男性;有主要照護(hù)者的老人有320人，占67.7%，無主要照護(hù)者的老人有145人，占30.7%;80-90歲老人是失能人數(shù)最多的群體，占63%;失能老人中輕度失能占68%，中度失能和重度失能的比例相對(duì)較低。

4.2卡方檢驗(yàn)

分別以醫(yī)療衛(wèi)生需求（Y1）、家庭護(hù)理需求（Y2）、營(yíng)養(yǎng)膳食需求（Y2）和家政服務(wù)需求（Y4）為因變量，以性別（X1）、年齡（X2）、婚姻狀況（X3）、文化程度（X4）、居住情況（X5）、經(jīng)濟(jì)來源（X6）、居住環(huán)境（X7）、醫(yī)療支付（X8）、失能等級(jí)（X9）為自變量，進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果顯示，除居住環(huán)境變量外，其余變量均與四類照護(hù)需求有不同程度的顯著差異（P<0.05），其中年齡和失能等級(jí)對(duì)四類需求都有顯著差異，變量選取合理。

表1失能老人照護(hù)需求卡方檢驗(yàn)結(jié)果

注：“—”表示此變量卡方檢驗(yàn)結(jié)果不顯著（P>0.05），未列在表中;P<0.05表示有顯著差異。

4.3logistic回歸分析

根據(jù)Person卡方檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)自變量進(jìn)行篩選，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著相關(guān)（P<0.05）的自變量加入回歸模型，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果如表2所示。

表2失能老人照護(hù)需求logistic回歸分析結(jié)果

注：變量上標(biāo)“b”表示為參考類別，賦值為0;“—”表示此變量回歸結(jié)果不顯著（P>0.05），未列在表中;P<0.1標(biāo)為“*”，P<0.05標(biāo)為“**”。

對(duì)回歸結(jié)果進(jìn)行擬合優(yōu)度和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分析，Nagelkerke R2系數(shù)均大于0.4，接近于1，模型總體預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率均在70%以上，說明模型擬合程度較好，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高。

4.4結(jié)果討論

回歸結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源和失能等級(jí)五個(gè)自變量對(duì)于失能老人的照護(hù)需求有顯著影響。所以在進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)時(shí)，要將五項(xiàng)因素納入其中作為參考。

年齡。年齡與失能老人四類照護(hù)服務(wù)需求均呈正相關(guān)關(guān)系。這是因?yàn)殡S著年齡增加，失能老人身體機(jī)能逐漸下降，能夠自理生活的能力越來越低，需要他人照護(hù)的需求越來越高。

文化程度。文化程度對(duì)需求的影響體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)膳食和家政服務(wù)需求。文化程度在一定程度上影響老人的經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位，文化程度較低的失能老人對(duì)于營(yíng)養(yǎng)膳食等基礎(chǔ)需求更為迫切，對(duì)于家政服務(wù)則需求較少。

居住情況。居住情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食和家政服務(wù)需求都有顯著影響。照護(hù)者可以提供一些基礎(chǔ)膳食和家政服務(wù)，有主要照護(hù)者的失能老人對(duì)此類服務(wù)的需求降低。

經(jīng)濟(jì)來源。經(jīng)濟(jì)來源對(duì)照護(hù)需求的影響體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生和家庭護(hù)理需求。以醫(yī)療衛(wèi)生需求為例，有退休金/養(yǎng)老金收入的老人該項(xiàng)需求系數(shù)為3.348，對(duì)應(yīng)exp（B）值為42.076，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1，說明該類老人隨著收入增加，醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯上升。

失能等級(jí)。失能等級(jí)與四類照護(hù)需求均呈正相關(guān)關(guān)系。失能等級(jí)與生活自理能力緊密相關(guān)，處于輕度失能等級(jí)的老人能夠具備基本的生活自理能力，對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理方面的需求也更少，因而相較于失能程度較重的老人，輕度失能老人對(duì)于照護(hù)服務(wù)需求較低。

5完善建議

本文以北京市石景山區(qū)和海淀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案為例，結(jié)合西城區(qū)失能照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)比試點(diǎn)方案不足之處，并依據(jù)失能老人照護(hù)需求的影響因素，提出失能老人全覆蓋、充分調(diào)動(dòng)家庭照護(hù)資源、對(duì)困難失能老人給予托底保障等完善建議。

5.1保障對(duì)象：失能人群全覆蓋

海淀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案覆蓋輕度、中度、重度三類失能老人，而石景山區(qū)只覆蓋重度失能老人。據(jù)前文分析，失能等級(jí)、年齡對(duì)照護(hù)需求均有顯著影響，無論是輕、中、重度失能老人都有照護(hù)服務(wù)需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋人群應(yīng)該擴(kuò)展到所有失能老人。

5.2資金支付：激活居家照護(hù)資源

石景山區(qū)護(hù)理保險(xiǎn)方案三種支付標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)是支持居家護(hù)理，且保險(xiǎn)基金對(duì)居家護(hù)理支付資金更高，從政策上鼓勵(lì)居家護(hù)理。而海淀區(qū)是根據(jù)不同失能等級(jí)分別設(shè)立支付標(biāo)準(zhǔn)，并且該標(biāo)準(zhǔn)下的照護(hù)服務(wù)由專業(yè)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，未能充分利用居家照護(hù)者資源。據(jù)前文分析，擁有家庭照護(hù)者的老人對(duì)于照護(hù)服務(wù)尤其是營(yíng)養(yǎng)膳食、家政等服務(wù)需求相對(duì)較低，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置應(yīng)當(dāng)適當(dāng)向居家養(yǎng)老傾斜，從整體上激活家庭照護(hù)資源，為居家照護(hù)創(chuàng)造空間。

5.3待遇標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)揮社會(huì)保障托底功能

海淀區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定困難失能老人由政府全額補(bǔ)助參保，而西城區(qū)的試點(diǎn)方案中不對(duì)困難失能老人進(jìn)行區(qū)分，中、重度失能老人補(bǔ)貼金額一致。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立目的是解決失能老人的照護(hù)問題，照護(hù)補(bǔ)貼對(duì)困難老人的作用遠(yuǎn)超其對(duì)高收入老人，因此應(yīng)對(duì)困難和一般失能老人在補(bǔ)貼上有所區(qū)別。建議在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中確立困難失能老人的托底保障條款，參考海淀區(qū)方案，由政府全額補(bǔ)助困難失能老人參保，充分發(fā)揮社會(huì)保障的托底功能。

6結(jié)論與展望

結(jié)合回歸分析結(jié)果，針對(duì)目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過程出現(xiàn)的保障對(duì)象范圍不全面、居家照護(hù)資源未充分調(diào)動(dòng)、對(duì)困難失能老人保障力度不夠等問題，本文從保障對(duì)象、資金支付和待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面提出輕度、中度、重度失能老人全覆蓋;激勵(lì)家庭照護(hù)者，充分調(diào)動(dòng)家庭照護(hù)資源;政府對(duì)困難失能老人補(bǔ)貼參保，進(jìn)行托底保障等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度完善建議。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的一整套制度設(shè)計(jì)較為復(fù)雜艱深，鑒于時(shí)間和能力有限，本文對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的探討僅限于保障對(duì)象、資金支付和待遇標(biāo)準(zhǔn)這冰山一角，后期在具備更多資料、數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將從參保范圍、籌資機(jī)制等方面再行深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Geraedts，M.，Heller，G.V.，Harrington，C.A.Germanys Long-Term-Care Insurance： Putting A Social Insurance Model into Practice [J].The Milbank Quarterly 2000，78（3）：375-401.

[2]Katz S.Studies of illness in the aged：the index of ADL[J].Jama，1963，185（12）.

[3]戴衛(wèi)東.國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度：分析、評(píng)價(jià)及啟示[J].人口與發(fā)展，2011，17（5）：80-86.

[4]荊濤.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，（4）：77-82.

[5]姜向群，劉妮娜，魏蒙.失能老年人的生活狀況和社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求研究[J].老齡科學(xué)研究，2014，（7）：30-36.

[6]唐鈞，馮凌.完全失能老人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)研究[J].江蘇社會(huì)科學(xué)，2015，（3）：106-113.

[7]趙懷娟，陶權(quán).失能老人家庭照護(hù)的現(xiàn)狀及影響因素分析——對(duì)W市305名照護(hù)者的調(diào)查[J].老齡科學(xué)研究，2013，1（3）：44-50.