楊 紅 李 婧

（北京四季青醫(yī)院，北京 100195）

分娩是每個婦女都要經(jīng)歷的自然生理現(xiàn)象，但是因為臨床上很多的產(chǎn)婦難以忍受生產(chǎn)的疼痛，或者其他原因的影響，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。所以說，如何降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。在分娩過程中，若是產(chǎn)婦的情況較好，在無頭盆不稱及產(chǎn)力異常等情況下，宮頸擴張是影響產(chǎn)婦正常生產(chǎn)的主要原因[1]，所以在生產(chǎn)過程中，給予產(chǎn)婦合適的干預(yù)處理，可以有效減少難產(chǎn)率，提高陰道分娩的概率。所以在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸堅韌或水腫時，給予降低宮頸肌張力，解除宮頸痙攣及水腫的藥物，可有效促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進展，但是此類藥物容易對母兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。而間苯三酚作為親肌性解痙劑，可有效擴張宮口，加速產(chǎn)程進展且不良反應(yīng)極少，具有較好的臨床效果。我院采用間苯三酚注射液治療產(chǎn)程活躍期各種原因引起的宮頸擴張緩慢、停滯或?qū)m頸水腫，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年4月至2017年4月收治的無剖宮產(chǎn)指證并伴宮頸擴張緩慢、停滯或?qū)m頸水腫，宮口擴張至3 cm的220例初產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各110例。觀察組年齡為（26.3±2.74）歲，孕次為（2.03±0.56）次，孕周為（39.3±1.34）周；對照組年齡為（25.8±3.14）歲，孕次為（2.17±0.38）次，孕周為（39.2±1.27）周，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對于進入產(chǎn)程活躍期，宮口擴張至3～4 cm，并伴宮頸水腫、堅韌、宮口擴張遲緩的初產(chǎn)婦，觀察組給予產(chǎn)婦間苯三酚80 mg靜脈注射，對照組給予產(chǎn)婦安定10 mg靜脈注射。用藥前2組CST檢查均為陰性，排除宮縮異常及胎兒窘迫情況。

1.3 觀察指標：觀察產(chǎn)程進展，胎兒狀況，宮頸擴張情況（有無水腫、軟硬度），藥物不良反應(yīng)，記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展比較：由表1可見，觀察組宮頸水腫消退率、用藥后宮口擴張速度明顯優(yōu)于對照組，活躍期時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），第二產(chǎn)程兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 產(chǎn)程進展比較

表1 產(chǎn)程進展比較

組別 宮頸退水(例腫)消 用張藥速后度宮(cm口/擴h)活間躍(期h)時 第間二(產(chǎn)m程in)時觀察組 98 2.73±1.84 2.3±0.21 40.22±6.73對照組 73 1.67±1.31 3.7±0.43 42.56±7.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較：由表2可見，產(chǎn)后分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分兩組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 產(chǎn)后分娩方式及出血量比較

表2 產(chǎn)后分娩方式及出血量比較

組別 剖宮產(chǎn)(例) 陰道(例分)娩 產(chǎn)后2(m hL內(nèi))出血 新評生分兒(A分p g)ar觀察組 12 98 146.37±44.56 9.58±1.07對照組 15 95 158.37±38.76 9.36±1.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 對母兒的影響比較：觀察組孕婦血壓及心率平穩(wěn)，無不良反應(yīng)；胎兒胎心變異無明顯變化。對照組孕婦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，共有16例；嗜睡、疲乏，血壓下降，共有8例；胎兒出現(xiàn)胎心率基線減慢、變異減少，共有14例，經(jīng)用藥吸氧后恢復(fù)。

3 討 論

地西泮是中樞性肌松藥，是近年來用于促進宮口擴張比較成熟的藥物之一，可以有效增加細胞炎性因子、前列腺素等的釋放，間接增強膠原酶活性[2]，但地西泮的半衰期短，且中樞作用快而短，經(jīng)注射后可迅速通過胎盤，進入胎兒神經(jīng)中樞及其他組織，導(dǎo)致部分新生兒出生時體內(nèi)常伴有殘余的地西泮。所以在產(chǎn)程的活躍期注射地西泮會對胎兒造成一定的抑制作用，導(dǎo)致部分新生兒輕度窒息情況的出現(xiàn)，尤其是在注射2 h內(nèi)出生的新生兒表現(xiàn)更為明顯。在本研究中，產(chǎn)程活躍期對照組較觀察組，新生兒出現(xiàn)輕度窒息的概率較高，雖然差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義，但也影響了其在產(chǎn)科的應(yīng)用。另外，注射地西泮，孕婦還會出現(xiàn)現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，胎兒出現(xiàn)胎心率基線減慢、變異減少等不良反應(yīng)，這些表現(xiàn)均限制了地西泮的有效應(yīng)用。

間苯三酚作為一種新型的親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其解痙作用主要作用于痙攣的平滑肌，對于正常的平滑肌的影響極小[3]，所以該藥對于痙攣的宮頸具有較好的松弛作用，不僅不影響子宮的收縮，還能有效消除宮頸水腫，加速宮頸擴張，縮短產(chǎn)程。另外，苯三酚不具有抗膽堿作用，不會導(dǎo)致低血壓、心律失常、胎兒窒息等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在本研究中，觀察組孕婦未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，胎心監(jiān)護也未出現(xiàn)異常變化。并且觀察組新生兒的Apgar評分及產(chǎn)后出血量均較對照組差異不大。由此得出，在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚可以有效消除宮頸水腫，加速宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較好的臨床治療效果。