鮑穎虹，李 婷，吳 霞

（無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214000）

血管性癡呆是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，屬于認(rèn)知功能障礙疾病，引發(fā)原因?yàn)槿毖阅X卒中或缺血性腦卒中，發(fā)病后會(huì)極大的影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。目前，由于特效藥物或系統(tǒng)性療法缺乏，臨床多采用針對(duì)性療法治療老年性血管性癡呆患者，此過程中，還需要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以促進(jìn)其病情及功能恢復(fù)，改善預(yù)后情況。研究指出，強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用到老年血管性癡呆患者護(hù)理中后，功能恢復(fù)效果可明顯升高。因此，本院護(hù)理老年血管性癡呆患者時(shí)，即采用強(qiáng)化護(hù)理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院56例老年血管性癡呆患者為研究對(duì)象，接收時(shí)間2014年1月～2017年12月，男31例，女25例；年齡58～86歲，平均（63.7±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.5±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）癡呆程度為輕度和中度；（3）年齡55周歲以上；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）促智力藥物在1周內(nèi)應(yīng)用過；（2）老年性癡呆、譫妄、假性癡呆者；（3）重要臟器伴嚴(yán)重?fù)p傷。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各28例，兩組無明顯資料差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含指導(dǎo)患者用藥、健康教育等；此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理，具體如下[1]：

（1）組建強(qiáng)化護(hù)理小組：小組成員共8名，其中，主管護(hù)師1名，擔(dān)任測(cè)評(píng)員職務(wù)，專業(yè)護(hù)師8名，擔(dān)任強(qiáng)化護(hù)理員，負(fù)責(zé)實(shí)施具體強(qiáng)化護(hù)理措施；（2）制定強(qiáng)化護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理方式為一對(duì)一訓(xùn)練結(jié)合集體訓(xùn)練，即1名強(qiáng)化護(hù)理員訓(xùn)練1名患者結(jié)合1名強(qiáng)化護(hù)理員訓(xùn)練幾名患者的方式，訓(xùn)練地點(diǎn)床邊結(jié)合專門訓(xùn)練室，一對(duì)一訓(xùn)練每周4次，集體訓(xùn)練每周1次，均每次30min；（3）實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理：①以問答方式進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，題目為相關(guān)生活的各種事件，如做飯步驟、吃飯環(huán)節(jié)有順序的說出，使患者邏輯等各種能力得到鍛煉，讓患者將自己喜愛的水果、蔬菜說出，并按照喜愛程度排序，強(qiáng)化患者選擇與歸納能力，把1～2種水果、蔬菜的單價(jià)告知患者，讓其計(jì)算購買一定數(shù)量后的總價(jià)，訓(xùn)練計(jì)算能力，各項(xiàng)日常生活能力指導(dǎo)、協(xié)助患者完成，包含洗漱、穿衣、吃飯等；②定向力訓(xùn)練需反復(fù)的進(jìn)行，引導(dǎo)患者按照順序講述家庭住址，即街道、小區(qū)名稱、單元、樓層、門牌號(hào)，將家與醫(yī)院的距離告知患者，介紹期間會(huì)遇到的主要建筑物、經(jīng)過的路口等，經(jīng)常提問，強(qiáng)化記憶；③護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識(shí)周圍的人、事、物，訓(xùn)練患者理解能力及語言能表達(dá)能力，訓(xùn)練形式包含交談、看電視等，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單逐漸的過渡到復(fù)雜，通過與患者溝通的方式，讓患者對(duì)過往的重要事情、開心事情做出回憶并講述，如果不能良好理解，或表示不能完整進(jìn)行，可先從家屬處了解答案，再將幾個(gè)答案提供給患者，讓患者選擇其中一個(gè)回憶、講述。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者功能恢復(fù)情況，分別利用簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（MMSE）、Barthel指數(shù)（BI）、社會(huì)功能活動(dòng)問卷（FAQ）評(píng)價(jià)，護(hù)理前后各1次；評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，利用老年癡呆生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-AD），護(hù)理前后各1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組MMSE、BI、FAQ、QOL-AD評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MMSE、BI、QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)AQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后各量表評(píng)分比較（±s）

3 討 論

研究表明，人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性非常強(qiáng)，對(duì)于癡呆患者來說，功能鍛煉有效、規(guī)范開展后，可一定程度的修復(fù)其神經(jīng)細(xì)胞，使患者認(rèn)知功能改善，最終提高生活質(zhì)量[2]。因此，臨床治療老年血管性癡呆患者過程中，不僅針對(duì)性治療要積極開展，同時(shí)要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)患者認(rèn)知功能等功能的恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。常規(guī)護(hù)理模式下，患者一般需求可得到滿足，但在恢復(fù)功能方面，上升空間仍比較大。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，本研究應(yīng)用了強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組各功能量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，反映出了強(qiáng)化護(hù)理在患者功能恢復(fù)方面的有效性。分析原因，強(qiáng)化護(hù)理方法具有極強(qiáng)的針對(duì)性，符合患者個(gè)體特點(diǎn)，加之各種功能訓(xùn)練護(hù)理的加入，使患者精神狀態(tài)改善的同時(shí)，提高其認(rèn)知能力、記憶能力、日常生活能力等。

綜上，臨床護(hù)理老年血管性癡呆患者時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用后，可顯著提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能、日常生活功能等功能良好的恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量。