吳紅玲
(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒科,湖北 武漢 430300)
小兒蘇醒期躁動(dòng)是指麻醉蘇醒過(guò)程中患兒出現(xiàn)的短暫意識(shí)障礙、知覺(jué)改變。表現(xiàn)為無(wú)法安撫的哭鬧、手腳亂動(dòng)。嚴(yán)重的患兒還會(huì)拔出輸液管、輸尿管以及氣管導(dǎo)管等?;純涸陝?dòng)往往導(dǎo)致心率加快,耗氧量增加,嚴(yán)重時(shí)還可引起意外傷害,甚至危及患兒生命安全[1]。臨床上各種手術(shù)患兒更易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。我兒科針對(duì)這一情況,給予護(hù)理干預(yù),有效降低小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率,現(xiàn)介紹如下。
選取我科2016年10月—2018年3月收治的術(shù)后患兒共814例作為研究對(duì)象,將術(shù)后患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各407例,年齡1~12歲,其中男472例、女342例,眼、耳鼻喉手術(shù)492例,骨科手術(shù)172例,泌尿外科手術(shù)83例,腸道手術(shù)33例,胸科手術(shù)34例。
1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施
對(duì)照組患兒給予全麻后常規(guī)護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組患兒除給予常規(guī)護(hù)理外,還給予我們制定的一系列特定的護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。
1.2.1.1 術(shù)前訪視
術(shù)前訪視工作需要耐心細(xì)致,評(píng)估患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和耐受力之外,與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通,講解手術(shù)的方法和知識(shí)。
1.2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備
麻醉恢復(fù)室為患兒設(shè)置特別床,特定的空間,布置患兒喜歡的溫馨的氛圍,分散患兒注意力,以減輕患兒術(shù)后的恐懼感和孤獨(dú)感。
1.2.1.3 麻醉前準(zhǔn)備
患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)讓父母陪伴,減輕患兒的焦慮。同時(shí)可在術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用可樂(lè)定、芬太尼和咪達(dá)唑侖。
1.2.1.4 延遲蘇醒時(shí)間
拮抗藥物的使用不當(dāng)會(huì)使術(shù)后躁動(dòng)的比率增加,特別是患兒還處于較深麻醉狀態(tài)時(shí),強(qiáng)行用拮抗藥物將患兒催醒,患兒會(huì)感到極不適應(yīng),會(huì)出現(xiàn)較重的躁動(dòng)[2]。盡可能讓患兒自行清醒后再給予拮抗藥物。
1.2.1.5 專人護(hù)理
患兒手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入特定室,派護(hù)士在患兒床邊,單手撫摸患兒額頭,增強(qiáng)患兒的安全感。拔除氣管導(dǎo)管后,在保證患兒安全的前提下松開(kāi)約束帶,以免患兒恐懼約束而產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)抗心理。
1.2.1.6 合理鎮(zhèn)痛
疼痛刺激是誘發(fā)小兒蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)重要因素,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法
應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分[3]對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,根據(jù)患者7項(xiàng)不同的行為對(duì)其意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分。7分=危險(xiǎn)躁動(dòng),6分=非常躁動(dòng),5分=躁動(dòng),4分=安靜合作,3分=鎮(zhèn)靜,2分=非常鎮(zhèn)靜,1分=不能喚醒?;純?Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS≥5分,即發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
實(shí)驗(yàn)組407例患兒,發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒29例,占7.1%。其中眼、耳鼻喉手術(shù)16例,骨科手術(shù)7例,泌尿外科手術(shù)3例,胸科手術(shù)2例,腸道手術(shù)1例。對(duì)照組407例患兒發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒139例,占34.2%。其中眼、耳鼻喉手術(shù)85例,骨科手術(shù)33例,胸科手術(shù)15例,腸道手術(shù)5例,泌尿外科手術(shù)1例。實(shí)驗(yàn)組中患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組中患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率,兩組躁動(dòng)發(fā)生率存在明顯差異。兩組患兒蘇醒期SAS評(píng)分情況見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒蘇醒期SAS評(píng)分情況
據(jù)研究報(bào)道,小兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率可達(dá)43.2%,小兒蘇醒期躁動(dòng)的原因可能是由于多種因素的結(jié)果。根據(jù)躁動(dòng)發(fā)生的原因,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,能起到較好的效果。對(duì)患兒來(lái)講,麻醉恢復(fù)室是一個(gè)陌生的環(huán)境,又由于患兒缺乏安全感,會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和對(duì)抗,尋求安慰而又無(wú)法滿足時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的躁動(dòng),術(shù)后采取一定的人文關(guān)懷措施,如心理安慰、鼓勵(lì)以及術(shù)后心理疏導(dǎo),能減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。疼痛與管道刺激等各種不能耐受的不良刺激,會(huì)讓患兒產(chǎn)生不舒服的感覺(jué),又無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá),就會(huì)產(chǎn)生不安和對(duì)抗,合理的、適時(shí)的給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,能緩解患兒的疼痛刺激。由于殘留麻醉藥物的作用,患兒意識(shí)恢復(fù),而肌松藥的殘留和芬太尼類藥等麻醉藥物的殘留,會(huì)導(dǎo)致患兒因無(wú)法用力呼吸而發(fā)生嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)。氣道梗阻,通氣不足,發(fā)生低氧血癥,易誘發(fā)躁動(dòng)和不安。所以蘇醒期不宜過(guò)快過(guò)早的蘇醒而增加蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。
不同種類的手術(shù)也會(huì)不同程度的引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。胸科手術(shù)、上腹部手術(shù)的患兒會(huì)因?yàn)楹粑鼱砍秱谝l(fā)疼痛而發(fā)生躁動(dòng),扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒會(huì)因通氣障礙而發(fā)生躁動(dòng),鼻腔手術(shù)會(huì)因填塞物不適而發(fā)生躁動(dòng),骨科外固定架的患兒可能會(huì)因認(rèn)知障礙而發(fā)生躁動(dòng)。行眼科手術(shù)的患兒眼睛被遮蓋,視覺(jué)受到干擾,麻醉蘇醒過(guò)程中容易出現(xiàn)情緒的異常。合理的術(shù)前健康教育,增強(qiáng)患兒以及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,能有效降低小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。
綜上所述,小兒蘇醒期躁動(dòng)是小兒全身麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)于患兒的心理和生理方面會(huì)產(chǎn)生巨大的傷害,對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。臨床上醫(yī)生和護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)小兒蘇醒期躁動(dòng)的認(rèn)識(shí)。我科根據(jù)患兒躁動(dòng)發(fā)生的原因,積極采取合理有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,最大程度地減少小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,保障蘇醒期麻醉質(zhì)量和安全。