李秀雄，朱 敏，吳定芳

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

結(jié)腸黑變?。∕elanosis Coil，MC）是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見(jiàn)的非炎癥性腸病[1-3]，。健康教育是人們自覺(jué)消除或減輕危險(xiǎn)因素，采取有益健康的行為和生活方式，并對(duì)效果作出評(píng)價(jià)[4]的系統(tǒng)活動(dòng)。動(dòng)機(jī)性訪談（Motivational Interview,MI)[5]以患者為中心，鼓勵(lì)患者引用內(nèi)在動(dòng)機(jī)來(lái)改變行為。我科采用MI對(duì)MC患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月~2016年12月我科就醫(yī)的結(jié)腸黑變病患者60例，其中女性42例，男性18例，年齡32～70歲，平均年齡（60±5.2）歲；文化程度：大學(xué)及以上15例，中學(xué)35例，小學(xué)及以下10例。職業(yè)：退休或無(wú)業(yè)13例，在職47例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸鏡檢查確診重型黑變病[6]；(2)便秘服用蒽醌類瀉藥史≥1年；(3)未接受MC健康干預(yù)；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝膽腎疾患及嚴(yán)重的心腦血管疾病；（2）年齡＞70歲；（3）溝通障礙，無(wú)法配合健康教育。按住院時(shí)間先后順序?qū)⑷脒x60例患者分為對(duì)照組30例，其中女20例，男10例，年齡(60±5.8)歲，文化程度：大學(xué)及以上8例，中學(xué)18例，小學(xué)及以下4例。職業(yè)：退休或無(wú)業(yè)6例，在職24例；試驗(yàn)組30例，女22例，男8例，年齡(61±3.6)歲，文化程度：大學(xué)及以上7例，中學(xué)17例，小學(xué)及以下6例。職業(yè)：退休或無(wú)業(yè)7例，在職23例。兩組性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括MC的病因、癥狀、生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、排便功能訓(xùn)練等。出院后每月電話隨訪一次。出院1年后進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查及自我效能量表測(cè)評(píng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)行MI健康教育。由培訓(xùn)考核合格的護(hù)士分五個(gè)階段對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行訪談：第一階段在患者入院時(shí)進(jìn)行，訪談?wù)吲c患者建立良好的溝通關(guān)系，在取得患者信任的同時(shí)了解患者的基本情況。第二階段在住院第5天進(jìn)行，此時(shí)患者已完成相關(guān)檢查，了解病情，護(hù)士引導(dǎo)患者思考自身存在的問(wèn)題，強(qiáng)化其健康意識(shí)，喚起其改變行為方式的動(dòng)力。第三階段于入院后第2周開(kāi)始，根據(jù)患者改變的意愿，與其探討具體的目標(biāo)，制定切實(shí)可行的計(jì)劃及措施。第四階段，患者采取行動(dòng)后每周進(jìn)行一次訪談，出院后堅(jiān)持電話隨訪。訪談?wù)邔?duì)患者采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估和反饋，肯定其取得的效果，并給予改進(jìn)的建議。第五階段是鞏固階段，充分利用家庭和社會(huì)資源，共同幫助、督促患者養(yǎng)成新的健康生活方式。出院1年后進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查及自我效能量表測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組研究對(duì)象健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括(1)不良生活方式問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)不良生活方式調(diào)查問(wèn)卷，包括情緒、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲水、服用瀉藥情況、排便等8個(gè)項(xiàng)目。（2）一般自我效能感量表（GSES)[7],共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分為10-40分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 資料收集方法

入組時(shí)、出院12月分別進(jìn)行不良生活方式問(wèn)卷及一般自我效能感量表測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各30份，回收率100%，無(wú)效問(wèn)卷0份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生活方式情況比較

入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組除吸煙、飲酒外其余6個(gè)項(xiàng)目干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組除吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)外其余5個(gè)項(xiàng)目干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較除吸煙、飲酒外其余項(xiàng)目?jī)山M差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者生活方式干預(yù)前后變化[n（%）]

2.2 兩組患者GSES評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院12個(gè)月得分組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。組間比較,實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者干預(yù)前后GSES得分比較（分，x+s)

3 討 論

1825 年BILLIARRD首先描述結(jié)腸黏膜的黑色素沉著現(xiàn)象，1857年 VIRCHOW命名為黑變病[8]，MC發(fā)病機(jī)制、色素來(lái)源尚不清楚，研究認(rèn)為與慢性便秘、長(zhǎng)期用瀉藥，尤其口服蒽醌類瀉藥有關(guān)，目前最有效的治療方法是改變生活方式[9]。本次的研究對(duì)象是入住特診科的患者，具有一定的社會(huì)地位及較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，日常應(yīng)酬多，壓力大，作息不規(guī)律，出現(xiàn)便秘后往往自行使用瀉藥處理，并逐漸養(yǎng)成依賴性。雖然生活方式的改變可改善MC患者的預(yù)后，但耗時(shí)長(zhǎng)，患者多持懷疑及觀望態(tài)度，缺乏參與積極性。常規(guī)的健康教育中，醫(yī)護(hù)人員著重于向患者灌輸知識(shí)，對(duì)患者的接受程度及改變意愿關(guān)注不足。MI健康教育中，醫(yī)護(hù)人員在宣教疾病知識(shí)的同時(shí)，注重患者的改變意愿及矛盾情感，及時(shí)處理，增強(qiáng)了患者行為改變的動(dòng)力及信心。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的患者自我效能明顯高于對(duì)照組的患者。除吸煙和喝酒兩項(xiàng)兼有社會(huì)性、成癮性的個(gè)人行為改變效果不明顯外，實(shí)驗(yàn)組患者的不良生活方式較對(duì)照組明顯改善。由此可見(jiàn)，對(duì)MC患者實(shí)施MI健康教育，可有效提高患者的自我效能，促進(jìn)健康生活方式，值得臨床推廣。