康聰穎，范 銘

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀，呈全方位疼痛，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，如無有效控制，將會(huì)使患者喪失生活勇氣，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。在疼痛患者中，由于各種原因50%-80%的疼痛未能得到有效控制[1-2]。病人因劇烈疼痛而進(jìn)食減少甚至拒絕進(jìn)食，繼而引起體重下降、免疫力降低、便秘、腸梗阻、低蛋白水腫、壓瘡等一系列問題[3]。因此，本文選擇70例癌癥患者作為此次研究對象，分析飲食干預(yù)對癌癥疼痛控制的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院自2016年1月-2018年1月的70例癌癥患者作為此次研究對象，意識(shí)清楚，入院時(shí)NRS評分大于2分、伴有輕度及以上營養(yǎng)不良，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。無腫瘤早期、中期患者以及沒有疼痛主訴的晚期患者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組：35例，男性患者21例，女性患者14例；年齡21-71歲，平均年齡（53.23±14.23）歲；胃癌14例，食管癌11例，乳腺癌10例。對照組：35例，男性患者19例，女性患者16例；年齡20-69歲，平均年齡（54.12±13.43）歲；胃癌13例，食管癌12例，乳腺癌10例。兩組的臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)飲食宣教。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上給予食譜設(shè)計(jì)飲食干預(yù)，護(hù)理方法如下：（1）飲食宣教：通過個(gè)人宣教的方式向患者及其家屬講解參加飲食干預(yù)的益處和方法，鼓勵(lì)家屬加入到飲食干預(yù)中來，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)狀況，緩解疼痛感受，提高生存質(zhì)量，保證患者及家屬的依從性。（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者體重、身高及其年齡制定合理的食譜。對于不能進(jìn)食的患者，可選擇胃腸內(nèi)營養(yǎng)，將食物以管飼的方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素，也可根據(jù)需要用能全素來部分替代。對于可進(jìn)食流質(zhì)性的食物患者而言，可選擇玉米粥、面湯及其小米粥等，進(jìn)而幫助患者消化。對于完全進(jìn)食的患者，可根據(jù)患者全日能量需要份數(shù)，選取偏堿性食物種類，滿足患者能量需要，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正體內(nèi)酸性環(huán)境。多補(bǔ)充維生素，食用蔬菜、水果，并多喝水。嚴(yán)禁螃蟹、蝦及肉類等辛辣刺激性食物的食用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者疼痛度及營養(yǎng)狀況。疼痛度采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評分法[4]，采用0-10來表示不同程度的疼痛，其中0為表示無痛，10表示劇痛。分為無痛0分、輕度疼痛1-3、中度疼痛4-6、重度疼痛7-10。營養(yǎng)狀況采用SGA評定標(biāo)準(zhǔn)評分，分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，其中A級(jí)表示營養(yǎng)水平良好，體重近期有所增加、營養(yǎng)攝入明顯增加等；B級(jí)表示中度營養(yǎng)不良，體重1個(gè)月內(nèi)丟失5%，6個(gè)月丟失10%，營養(yǎng)攝入少量；C級(jí)表示嚴(yán)重營養(yǎng)不良，體重1個(gè)月內(nèi)丟失超過5%，6個(gè)月丟失超過10%，營養(yǎng)嚴(yán)重?cái)z入不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（疼痛度、營養(yǎng)水平）采用%表示，用x2檢驗(yàn)或者Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料（年齡）采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛度比較

實(shí)驗(yàn)組無痛率為8.5 7%，明顯高于對照組的0.00%（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組的輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛均分別顯著高于對照組（P＜0.05），詳見下表1所示：

表1 兩組患者的疼痛度比較（n/%）

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)狀況為A級(jí)的患者為15例，占42.86%，B級(jí)的患者為17例，占48.57%，C級(jí)的患者為3例，占8.57%。對照組營養(yǎng)狀況為A級(jí)的患者為6例，占17.14%，B級(jí)的患者為16例，占45.71%，C級(jí)的患者為13例，占37.14%。實(shí)驗(yàn)組A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)的患者均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛是癌癥治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，加上癌癥治療后毒副作用較大，患者極易沒有食欲[5]。當(dāng)患者疼痛越強(qiáng)烈時(shí)，越?jīng)]有進(jìn)食的欲望。在臨床中遇到此情況，會(huì)遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)、止痛藥物升級(jí)等，病人的疼痛會(huì)部分緩解，但是數(shù)天的胃腸外營養(yǎng)治療后會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，繼而會(huì)出現(xiàn)患者仍然沒有食欲，再次出現(xiàn)情緒低落、失眠，疼痛的主觀感受增強(qiáng)，出現(xiàn)惡性循環(huán)[6-7]。因此，癌癥患者治療期間加強(qiáng)飲食干預(yù)具有重要意義。對癌癥患者進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，需要根據(jù)患者體重、年齡合理安排食譜，并且根據(jù)飲食記錄制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。日常飲食中，應(yīng)遵循三高一低的原則，即高蛋白、高維生素，多吃蔬菜、水果及牛奶，少食油多、不容易消化的食物。注重鐵、銅等微量元素的攝入[8-9]，尤其堿性食物可減輕患者疼痛。這是因?yàn)閴A性食物可以減低、平衡血液中的尿酸濃度。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用飲食干預(yù)后，疼痛度改善程度優(yōu)于對照組，且營養(yǎng)水平高于對照組。

綜上所述，癌癥患者采用飲食干預(yù)可有效緩解疼痛，提高營養(yǎng)狀況即將生活質(zhì)量。