高興蓮 胡娟娟 楊 英 余文靜 馬 瓊 吳荷玉 王曾妍

手術部作為醫(yī)院手術科室公共服務平臺，其管理流程、手術人員行為、物資供應品質、運營效率等各環(huán)節(jié)，不同程度影響手術患者質量安全與就醫(yī)體驗[1]。2016年醫(yī)院啟動手術部信息化建設項目，融合職能部門、物資部門、臨床科室和醫(yī)技科室等多源信息，應用多種信息識別技術，植入手術部各管理環(huán)節(jié)，采用衣物射頻識別(radio frequency identification，RFID)芯片和柜體紅外線技術管理手術人員行為[2]；采用二維碼管理物資系統(tǒng)和患者身份識別[3]；采用條形碼管理血制品、手術標本、低值耗材和儀器設備等[4]。通過創(chuàng)新醫(yī)院手術部管理模式，實現(xiàn)手術部人員、安全、質量、物資和效率等環(huán)節(jié)精準管理目標。

1 手術部創(chuàng)新管理模式臨床資料

整群抽樣外科樓手術室2016年10-12月?lián)衿谑中g患者10560例，其中男性6231例，女性4329例，平均年齡(48.22±13.57)歲。首臺手術1164例，連臺手術9396例，使用無菌器械31437包，使用高值耗材4192件，衣物消耗13971件，手術人員進入手術室頻次13856人次，送檢標本4649個，輸注血制品2554袋。2017年10-12月?lián)衿谑中g患者13256例，其中男性7954例，女性5302例，平均年齡(47.01±17.38)歲。首臺手術1401例，連臺手術11855例，使用無菌器械40011包，使用高值耗材5334件，衣物消耗17781件，手術人員進入手術室頻次16936人次，送檢標本5683個，輸注血制品3121袋。

2 手術部創(chuàng)新管理模式方法

2.1 分組方法

采用非隨機同期對照研究方法，將2016年10-12月?lián)衿谑中g患者臨床資料為對照組，2017年10-12月?lián)衿谑中g患者臨床資料為觀察組。

2.2 資料收集方法與管理干預措施

(1)對照組。①臨床資料收集采用人工計算和部分計算機提取方法，手術申請采用電子病歷，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳遞，手術準點率、手術均時和連臺手術等待時間在手術麻醉系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，無菌器械包從手術室與醫(yī)院消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)交接單上提出數(shù)據(jù)資料累計；②高值耗材從計費系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)資料進行累加，衣物消耗根據(jù)每月清洗費清單累加，手術人員進出頻次，根據(jù)發(fā)放鑰匙數(shù)量計算；③標本送檢數(shù)量根據(jù)每日與病理科交接登記本記錄計算，血制品使用根據(jù)各手術間輸血登記本資料計算；④管理干預措施是現(xiàn)場督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題追蹤分析。

(2)觀察組。①應用RFID和紅外線技術規(guī)范手術人員醫(yī)務行為，二維碼識別患者身份和物資管理系統(tǒng)，條形碼管理血制品、批量手術標本核查與交接；②采用衣物RFID芯片和柜體內紅外線管理手術人員更衣行為、手術資質確認和衣物消耗及補充頻次，采用二維碼管理高值耗材入庫、出庫、使用、計費和盤存，手術器械的回收、清洗、檢查包裝、滅菌存儲、發(fā)放和使用，掃碼患者腕帶二維碼識別患者身份、手術及部位等信息；③采用條形碼管理血制品領取、使用核查、記錄和手術標本送檢、交接和登記；④臨床資料收集采用手術室信息管理平臺，從后臺數(shù)據(jù)庫中進行匯總和統(tǒng)計，提取需要資料，可根據(jù)管理者需求時間長度和樣本量進行報表生成；⑤管理干預措施應用RFID、二維碼、條形碼及紅外線聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)移動技術等多種信息識別技術，植入手術工作流程和質量安全管理環(huán)節(jié)進行及時干預和督導。

2.3 觀察與評價指標

觀察和評價指標為：①手術室運營管理效率，比較兩組準點手術率、連臺手術等待時間、手術間利用率和手術均時4個指標有無差異[5]；②手術人員行為規(guī)范管理，比較兩組更衣耗時、手術者資質符合率和衣物歸還率；③患者安全操作時間管理，比較兩組患者身份核查完整率、血制品核查耗時及批量標本送檢耗時；④物資使用管理效率，比較兩組高值耗材漏帳率和盤存時間、無菌物品追蹤率及衣物耗損率。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料采用頻數(shù)、率及構成比表示，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。對計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 多信息識別技術應用手術部創(chuàng)新管理模式結果

3.1 手術室運營管理效率評價結果比較

應用多種信息識別技術，比較兩組首臺手術準點切皮時間，兩組在準點手術率上，對照組1164例手術，989例準時，準點手術率84.97%，觀察組1401例手術，1317例準時，準點手術率94.0%，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=112.5，P＜0.01)；觀察組連臺手術等待時間、手術均時及手術間利用效率均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=243.47，t=164.94，t=-5.41；P＜0.01)，見表1。

表1 兩組手術室運營效率評價結果比較(±s)

表1 兩組手術室運營效率評價結果比較(±s)

組別 例數(shù) 等待時間(min)手術均時(min)利用效率(臺/間)對照組 10560 42.07±1.83 123.27±2.58 4.40±0.63觀察組 13256 35.28±1.92 117.02±3.14 5.01±0.37 t值 243.47 164.94 -5.41 P值 0.00 0.00 0.00

3.2 手術人員行為規(guī)范管理評價結果比較

應用RFID聯(lián)合紅外線識別技術，兩組手術人員行為規(guī)范管理指標比較，觀察組更衣耗時人均降低3～5 min，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(t=230.47，P＜0.01)；實際實施手術人員資質符合率由89.11%提升至97.8%，術后醫(yī)務人員衣物及時規(guī)范歸還，更衣間、換鞋間清潔整齊，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=920.60，x2=9190.00；P＜0.01)，見表2。

3.3 手術患者安全操作時間管理評價結果比較

兩組手術患者安全操作時間評價指標結果比較，觀察組應用二維碼技術后患者身份信息核查完整率達99.52%，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=890.60，P＜0.01)；應用條形碼識別技術后血制品輸注核查時間和批量標本送檢時間明顯縮短，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(t=475.53，t=227.13；P＜0.01)，見表3。

表4 兩組物資使用管理效率評價結果比較(%)

表2 兩組手術人員行為規(guī)范管理評價結果比較[人次(%)]

表3 兩組手術患者安全操作時間評價結果比較(±s)

表3 兩組手術患者安全操作時間評價結果比較(±s)

組別 手術例數(shù) 血制品核查時間(min/袋)批量標本送檢時間(min)對照組 10560 10.65±1.28 67.54±11.02 觀察組 13256 4.70±0.59 42.75±5.39 t值 475.53 227.13 P值 0.00 0.00

3.4 物資使用管理效率評價結果比較

兩組在物資使用管理效率指標評價結果比較，試驗組應用二維碼識別技術，每日高值耗材計費對賬時間減少2 h，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(t=451.81，P＜0.01)；高值耗材計費漏帳率兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(精確卡方檢驗，P＜0.01)；手術使用無菌物品如器械、耗材等質量追蹤達97.60%，RFID使用使衣物輔料等耗損降低，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=2713.00，x2=536.70；P＜0.01)，見表4。

4 多種信息識別技術應用手術部創(chuàng)新管理模式分析

4.1 多種信息識別技術原理與臨床選擇

條形碼識別、二維碼識別、RFID和紅外線感應識別技術在管理中均有使用，每種識別技術的使用原理，信息儲存方法，儲存容量均不相同。條形碼識別技術屬一維碼格式，只能在水平方向表達數(shù)字和字母信息，保密性不如二維碼，價格便宜[6]。因此臨床選擇使用在血制品掃描核查、輸注和記錄過程，標本送檢過程以及低值耗材申領和存儲使用，使用成本低，操作簡單。

二維碼識別技術是更為高級的一種條碼格式，可與產(chǎn)品屬性信息、圖片表達、文字說明及指紋鎖定進行信息編碼，具有數(shù)據(jù)儲存量大，保密性好等特點，可用多種語言、文字和圖片形式表達[7]。手術部選擇二維碼識別技術應用在患者腕帶，高值耗材管理和手術器械管理等方面，借助物聯(lián)網(wǎng)移動技術，實現(xiàn)對患者身份識別、高值耗材管理和無菌器械質量全程追溯的目的[8-9]。

RFID技術是將芯片植入物品內，通過無線通訊技術識別目標并讀寫相關數(shù)據(jù)，作用距離取決于RFID的工作頻率在0.01～1000 m之間，按照RFID無線電頻率可分為低頻、高頻和超高頻[10]。射頻識別技術應用領域廣泛，醫(yī)院選擇在手術部衣物管理上，將芯片植入醫(yī)務人員專用手術衣褲和患者術中使用的鋪巾敷料上，與CSSD、外包醫(yī)療清洗中心之間實施遠程清點、盤存和追蹤。

紅外線感應技術在醫(yī)院主要應用于手術室存放衣物柜，實時監(jiān)測流動衣柜內物品存放狀態(tài)，同時對歸還后衣柜遺漏物品起到監(jiān)管控制目的。

4.2 多種信息識別技術在手術部臨床使用成效

應用條形碼識別技術在術中血制品輸注領取、核查、輸注和記錄等環(huán)節(jié)，可明顯縮短輸血核查時間。手術部是醫(yī)院輸血集中單元，每袋血制品輸注時間縮短，標志著手術部輸血操作速度提高，單位時間內巡回護士工作量增加，效率提高[11]。標本送檢申請單和標本袋標簽應用條形碼，隨系統(tǒng)自動生成，無論在快速標本送檢時間追蹤，還是在擇期手術標本送檢時間節(jié)點記錄，都能使操作與記錄同步，尤其是在批量標本送檢時間上，改變了傳統(tǒng)人工核查標本模式，采用掃描核查匹配，每批次縮短30 min左右，極大提高工作效率。條形碼技術應用在低值耗材申領和管理環(huán)節(jié)，對手術部不能收費部分的耗材管理，降低庫存，降低成本消耗。

應用二維碼技術在患者安全管理和高值物資管理上，二維碼存儲信息量大，保密性和唯一性特點明顯[12]。本研究結果顯示：①二維碼在患者腕帶上使用，通過掃碼操作，系統(tǒng)自動匹配手術患者身份信息和手術信息，如手術診斷、手術名稱和手術部位，還可匹配血型、過敏史等，在信息不對稱環(huán)節(jié)，具有提示功能，因此在患者身份核查信息完整率上明顯提高，達到99.52%；②應用于高值耗材管理上，從耗材入庫掃碼、配送掃碼、使用核查、計費掃碼到盤存對賬匯總，實現(xiàn)了全程記錄、計費提示和對賬匹配，每日對賬時間縮短2 h；③應用于無菌物品管理上，從器械回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放、儲存、使用和交接9個環(huán)節(jié)實時掃碼，形成手術室與CSSD之間閉環(huán)管理，實現(xiàn)手術器械質量追蹤達到97.6%，保障患者手術治療中器械安

全[13]。

應用RFID和紅外線感應技術在手術人員行為規(guī)范管理方面，將RFID芯片植入到手術人員專用衣褲和患者手術使用的敷料中，紅外線安置在手術部衣柜內，通過手術人員掃員工卡進入手術部，鞋柜和衣柜通過刷卡自由分配，衣鞋在刷卡過程中與RFID芯片、手術人員信息綁定[14-15]。因此，手術人員進入手術部時間、為患者實施手術人員是否與申請單上人員資質符合，以及術后手術人員是否將衣物歸還回收柜內，術后衣柜是否清理干凈等均可通過RFID和紅外線感應技術聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)移動技術實現(xiàn)。本研究顯示：試驗組更衣耗時人均降低3～5 min，實施手術人員資質符合率由89.11%提升至97.8%，術后醫(yī)務人員衣物及時規(guī)范歸還，更衣間、換鞋間清潔整齊。

各種信息識別技術在醫(yī)院手術部流程、人員、操作和物資等管理環(huán)節(jié)應用成效顯著，在手術室運營效率管理上，試驗組準點率明顯提升達94.0%，連臺手術等待時間比2016年同期縮短7 min，手術均時每臺降低6 min左右，手術間利用效率從每間每日4.4臺提高至每間每日5.01臺，可每年增加近6000例患者手術，在手術部資源不變前提下，可為更多患者提供健康服務，不僅提高醫(yī)院手術部經(jīng)濟效益，更重要的是提高社會效益。

5 結語

通過探討多種信息識別技術在手術部的應用成效，將多種信息識別技術應用于手術部創(chuàng)新管理模式，并拓展多種信息識別技術應用于與手術部有專業(yè)溝通的相關學科和職能部門，通過物聯(lián)網(wǎng)技術和匯總大數(shù)據(jù)分析為醫(yī)院管理部門提供科學管理策略[16]。