王雯婷，蔡唐彥，郭潔梅，陳 銘，蘇友新

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥及骨質(zhì)硬化、增生為主要特征［1］。據(jù)統(tǒng)計，有超過50%X線可見的KOA表現(xiàn)可在40歲及以上人群中出現(xiàn)，女性更多見［2］，故其防治及康復(fù)備受關(guān)注［3］。中醫(yī)“治未病”理念在疾病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)都有著重要指導(dǎo)作用［4］。中醫(yī)“治未病”從“未病先防”“既病防變”“既變防漸”“瘥后防復(fù)”等多方面來指導(dǎo)防治疾病?；凇爸挝床　崩碚?，KOA治療如能從“治病”到“治未病”理念轉(zhuǎn)變，將減少大量人力和社會資源的支出，對KOA的防治與康復(fù)具有重要指導(dǎo)意義。

1 “治未病”理念淵源

“治未病”一詞始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·四氣調(diào)神大論》言：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！睆牟煌嵌日撌隽恕爸挝床　?，指出了預(yù)防重于治病，預(yù)防重于治亂的理念。此后，歷代醫(yī)家經(jīng)不斷的實踐總結(jié)，豐富了對“治未病”的闡述，如漢代張仲景《金匱要略》指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之……”，以及“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪……”認為“治未病”包括未病先防、有病早治、已病防傳、病盛防危、新愈防復(fù)等五個方面。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，告誡后世醫(yī)家要注重防患于未然，不能只著眼于已出現(xiàn)的病候。宋代成無己在《注解傷寒論》記載：“覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣”，提出了要及早治療疾病，越早治療預(yù)后越好。元代朱震亨《丹溪心法》云：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。”提出了“治未病”是養(yǎng)生保健的重要方法。明代張介賓和清代徐大椿均指出了在疾病的萌芽期進行治療，效果遠優(yōu)于疾病爆發(fā)之后，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療?！额惤?jīng)·針刺類十三》言：“救其萌芽，治之早也。救其已病，治之遲也。早者易，功收萬全；遲者難，反因病以敗其形。”《醫(yī)學(xué)源流論》記載：“病之始生，淺則易治，久而深入則難治……故凡人稍有不適，必當(dāng)即時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害?！?/p>

綜上，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷地實踐總結(jié)，目前“治未病”理念已形成一套較為完備的理論體系，包括未病先防、既病防變、既變防漸、瘥后防復(fù)等方面。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，醫(yī)療更要把端口前移，更加注重對疾病的早期預(yù)防及保健養(yǎng)生，故中醫(yī)“治未病”理念的重要性逐漸凸顯。

2 中醫(yī)“治未病”理念在KOA防治與康復(fù)中的運用

2.1 KOA未病先防，貴在關(guān)節(jié)保養(yǎng) 中醫(yī)學(xué)認為KOA屬“痹證”“骨痹”等范疇。本病內(nèi)由于人體肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，外不離風(fēng)寒濕之邪侵襲、跌仆外傷致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，所以KOA未病先防應(yīng)圍繞如何防止“肝腎虧虛”“風(fēng)寒濕邪入侵”和“跌仆外傷”三大病因而展開：① 功法鍛煉，提高人體正氣及抗病能力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸捌渲勒?，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！倍渲小靶g(shù)數(shù)”則是指導(dǎo)引按蹺之術(shù)，如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等。功法鍛煉不僅可使人的全身氣血更加流暢，體內(nèi)陰陽恢復(fù)平衡，還可幫助患者調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定精神，從而促進軟骨代謝，改善氣血運行，維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的平衡，改善關(guān)節(jié)活動功能，進而減少KOA的發(fā)生［5-8］。② 合理膳食，強身祛病。KOA的發(fā)病人群以中老年居多，中醫(yī)證型多見于肝腎不足、筋脈瘀滯型和氣血兩虛型［9］。而KOA的發(fā)病與日常飲食的攝取有密切關(guān)系，故在飲食上可食用具有補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)止痛作用的食物，以達到強身祛病的目的［10］。采用藥膳食療，如選用黃芪、枸杞子、杜仲、牛膝、骨碎補、蹄筋、當(dāng)歸、威靈仙、木瓜、黃鱔等藥食妙品，可達到補肝腎、益氣血的目的，從而預(yù)防本病的發(fā)生。③ 防避外邪，順時調(diào)攝。避免風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲膝關(guān)節(jié)。天氣轉(zhuǎn)寒時應(yīng)及時增添衣物，注意膝關(guān)節(jié)的保暖；酷暑之際切不可因貪涼而露宿達旦，因為寐時機體衛(wèi)陽之氣靜息潛伏，腠理毛竅開放，風(fēng)寒易乘虛而入；日常不可久居空調(diào)房內(nèi)，也不可席地而坐或臥，以防寒濕氣入于經(jīng)脈，侵犯筋骨。正如《丹溪心法·不治己病治未病論》中提到“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾病成而后藥者，徒勞而已。”指出應(yīng)注重生活中的行為習(xí)慣，從小事細節(jié)著手，積極參與鍛煉與防護，真正做到未病先防。④ 避免外傷、慢性勞損。膝關(guān)節(jié)是下肢主要負重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，關(guān)節(jié)軟骨比較脆弱，很容易受損，而且受損時常無明顯癥狀，傷后不易再生修復(fù)。故日常生活中應(yīng)注意避免外傷及慢性勞損，如運動時宜注意膝關(guān)節(jié)保護，不宜在負重情況下過多爬樓梯、劇烈跳躍，不宜長時間蹲或跪，婦女應(yīng)盡量不要長時間穿高跟鞋等。

2.2 KOA既病防變，貴在既變防漸 對于已經(jīng)開始出現(xiàn)KOA癥狀的人群而言，我們應(yīng)該堅持早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期受益的“五早”方針［11］，重視病變的先兆癥狀，把疾病有效控制甚至消除在“萌芽階段”。即一旦出現(xiàn)KOA早期的相關(guān)癥狀，如始動痛、始動僵、負重痛等，就應(yīng)注意日常生活中的運動方式是否正確，以及避免劇烈運動和負重活動，減少對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷；天氣變化或外出時也應(yīng)注意關(guān)節(jié)局部的保暖以避免外界刺激，使僵硬疼痛等癥狀惡化。同時，還可通過將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療和現(xiàn)代療法相結(jié)合，進而有效地控制疾病的發(fā)生發(fā)展：①出現(xiàn)輕微癥狀的KOA患者可通過中醫(yī)辨證論治，及時給予祛風(fēng)寒濕、活血通絡(luò)、補肝腎、強筋骨等中藥內(nèi)服，調(diào)理機體內(nèi)環(huán)境，從整體上把握疾病的傳變轉(zhuǎn)化規(guī)律，防止其進一步發(fā)展；同時給予膝關(guān)節(jié)局部的針刺艾灸、中藥熏洗、中藥外敷、功法鍛煉、手法按摩等治療，以增強下肢肌力，緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。② 對于KOA患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯癥狀時，給予補肝腎、強筋骨等中藥內(nèi)服調(diào)理身體陰陽平衡，同時采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的方法改善滑膜的炎癥，使膝關(guān)節(jié)炎癥消退、功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、粗大等畸形。③當(dāng)病情已發(fā)展至膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形及關(guān)節(jié)活動明顯受限時，需進行手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，以減輕癥狀、矯正畸形、增加關(guān)節(jié)活動度與穩(wěn)定性。術(shù)后及時進行康復(fù)訓(xùn)練，并積極采用有效的中醫(yī)康復(fù)手段，改變不良生活方式（如過多爬樓、負重勞動、劇烈運動、長期穿高跟鞋、蹲跪等），以防KOA病變發(fā)展而影響全身健康。

2.3 KOA瘥后調(diào)攝，貴在扶正固本 疾病初愈時邪氣尚存，正氣尚虛，故此時應(yīng)預(yù)先采取鞏固性治療或預(yù)防性措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。KOA是一種非治愈性疾病，病情容易復(fù)發(fā)，每一次臨床癥狀的復(fù)發(fā)都可能加重關(guān)節(jié)軟骨的損害，故其病后的調(diào)理不容忽視。《注解傷寒論》謂：“病有勞復(fù)，有食復(fù)，傷寒新瘥，血氣未平，余熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復(fù)；病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復(fù)”。KOA患者在穩(wěn)定期正氣尚虛，機體功能尚未完全恢復(fù)，處于潛病未病態(tài)，欲病未病之時，尤需注意通過恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護，以確保機體正氣得以恢復(fù)、邪氣得以祛除，最終達到防止KOA復(fù)發(fā)的目的，否則，將延誤康復(fù)時間，出現(xiàn)“食復(fù)”“勞復(fù)”等。在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，歷經(jīng)長期的實踐，中醫(yī)在KOA瘥后調(diào)攝方面形成獨具特色、豐富多樣的特色療法，以下介紹幾種中醫(yī)特色調(diào)攝方法：①功法鍛煉。KOA患者的股四頭肌肌力均存在一定的下降［12-13］，通過功法鍛煉能保持膝關(guān)節(jié)的活動度及關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，從而加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如“三步六式健膝功”通過［14-15］尖足跟足式、壓腿抱膝式、弓步虛步式的訓(xùn)練，不僅可以提高股四頭肌肌力，而且增加了膝關(guān)節(jié)的活動度，能夠更好地促進患者臨床康復(fù)，是防止KOA病情復(fù)發(fā)的有效手段。②冬病夏治。KOA好發(fā)于冬季或冬季時病情加重、惡化，因此我們應(yīng)利用夏季氣溫高、機體陽氣充沛的有利時機進行辨證施治、扶正培本，通過調(diào)理人體陰陽平衡，增強機體抗病能力，達到預(yù)防KOA冬季發(fā)病或加重的目的。夏季伏天是預(yù)防KOA的最佳時期，夏季天氣炎熱，人體腠理疏松、開泄，在此季節(jié)對膝關(guān)節(jié)進行熱敷、針灸，能夠更好地調(diào)理人體臟腑、改善體質(zhì)、行氣活血、祛除風(fēng)寒濕邪，以達到預(yù)防KOA復(fù)發(fā)的目的。③藥膳食療。藥膳是藥物與食物巧妙結(jié)合而配制的食品，特別能滿足人們“厭于藥，喜于食”的天性，是中醫(yī)飲食保健的一大特色。KOA患者待病情穩(wěn)定、癥狀緩解、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后，可根據(jù)其體質(zhì)辨證，選用不同的藥膳進行調(diào)護，如氣血兩虛型服用當(dāng)歸鱔魚羹、木瓜豬蹄；腎氣虛弱型服用鹿茸酒等。此外，在生活中還應(yīng)注重自我健康管理，控制體重，避免外傷、劇烈運動，少搬重物，少爬樓，少穿高跟鞋等，防止KOA的復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)目的從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，健康成為國家戰(zhàn)略，中醫(yī)“治未病”理念受到前所未有的推崇，并將其融入疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后及康復(fù)各環(huán)節(jié)中。KOA早期是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，相當(dāng)于未病學(xué)中疾病隱而未發(fā)狀態(tài)。在KOA的診療過程中充分運用“治未病”理念，對KOA患者或易發(fā)KOA人群進行調(diào)理干預(yù)，做到未病先防，注重養(yǎng)生；已病早治，防止病情加重，使KOA向痊愈方向發(fā)展；瘥后防復(fù)，注重調(diào)護，增強體質(zhì)，保持良好的健康狀態(tài)。因此，把“治未病”理念運用于KOA防治與康復(fù)中必將有較好的應(yīng)用前景，具有重要指導(dǎo)意義。