周智慧 ，陳啟亮 ，章小燕 ，閔 莉

（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州 350122）

慢性病是指一類起病緩慢、不易發(fā)現(xiàn)、病程纏綿、日久難愈的非傳染性疾病。常見慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，其對心、腦、腎等重要器官造成損傷，降低生活質(zhì)量，甚者喪失勞動能力，而且治療慢性病花費昂貴，大大增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔。而中醫(yī)飲食調(diào)護對于慢性病的預防和調(diào)理有很好的效果，它基于中醫(yī)治未病理論，根據(jù)人體氣血陰陽和臟腑盛衰情況，通過飲食自助干預，調(diào)整體質(zhì)，提高人體抵御病邪的能力，減少人體生病的幾率，讓人病后易于康復，愈后少再發(fā)，實現(xiàn)對慢性病的防治，《素問》中的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”就是這個道理。此文主要基于中醫(yī)治未病理論，從未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面討論慢性病的飲食調(diào)護，使醫(yī)者從中得到啟發(fā)，幫助醫(yī)者在臨床上更好地防治慢性病。

1 未病先防

未病先防是指機體尚未發(fā)病時，提早采取多方面措施進行干預，防止疾病的發(fā)生?？梢詮恼{(diào)理人的體質(zhì)入手，利用中醫(yī)的飲食調(diào)護，提早干預，防止慢性病的發(fā)生。

現(xiàn)在一般按照“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”“五行體質(zhì)分類法”“三陰三陽體質(zhì)分類法”劃分體質(zhì)類型。“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”將問卷調(diào)查與中醫(yī)四診相結(jié)合，更科學嚴謹?shù)嘏袛嗳说捏w質(zhì)類型，保證體質(zhì)辨識的真實性和科學性，并且可以為中醫(yī)健康管理提供理論指導［1］。五行體質(zhì)分類法按照五行特征及心理、性格特征進行劃分，五行體質(zhì)與一些常見慢性病的發(fā)展變化有密切聯(lián)系，可以為疾病早期的體質(zhì)干預提供依據(jù)［2］。三陰三陽體質(zhì)分類法涵蓋人群的基本體質(zhì)類型，具有豐富的科學內(nèi)涵和臨床應用價值，對糖尿病及其并發(fā)癥、腎臟病、內(nèi)分泌代謝病等多種疾病的治療有普遍的理論指導意義，更具臨床特色和優(yōu)勢［3］。這三種體質(zhì)分類方法相輔相成，互為補充，為體質(zhì)類型辨識提供全面的理論指導。“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”通過檢索大量的古今文獻，結(jié)合流行病學及長期臨床實踐，總結(jié)出形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理特點、反應狀態(tài)四方面表達特征群以辨識體質(zhì)，并且此分類法已被業(yè)界廣泛認可和應用［4］，因此，筆者認為，“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”更適合中醫(yī)治未病領域。

按照“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”劃分體質(zhì)類型，包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。尹琴等［5］研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是冠心病患者的主要體質(zhì)。石勱等［6］分析發(fā)現(xiàn)老年人慢性病與中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的聯(lián)系，認為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是高血壓患者的主要體質(zhì)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是糖尿病患者的主要體質(zhì)，陽虛質(zhì)是慢性胃炎患者的主要體質(zhì)。這些體質(zhì)的群體在發(fā)病之前，可以利用中醫(yī)的飲食調(diào)護，提早調(diào)理體質(zhì)，預防慢性病。例如痰濕型體質(zhì)脾臟功能相對不足，水液代謝失常，易生痰濕，故以咳嗽多白痰、胸部滿悶為主癥，應予以化濕祛痰，食用健脾化痰類食物：蔥、蒜、番茄、紫菜等化痰祛濕；紅豆、木瓜等健脾祛濕［7］；海帶、薏苡仁、山藥、紅豆等食材熬粥或者做成其他藥膳，根據(jù)個人喜好自行選擇，既有利于提高食療依從性，也有利于均衡營養(yǎng)，同時達到改善痰濕體質(zhì)的目的［8］。陽虛型體質(zhì)陽氣不足，無以溫煦機體，故以畏寒怕冷、四肢不溫為主癥，當以補火助陽，食用補陽類食物：榴蓮、核桃、桂圓等果品，韭菜、南瓜等蔬菜都有助陽功效；用板栗、紅棗、糯米熬粥，不僅能夠調(diào)理脾胃，還能補陽氣；狗肉、雞肉等肉類也可以大補陽氣，東漢張仲景創(chuàng)制名方“當歸生姜羊肉湯”，可以補一身之氣血，是食療方的代表；胡椒、花椒、茴香等調(diào)味品也可以增補陽氣。濕熱型體質(zhì)肝膽疏泄不暢，易郁而化熱，故以身熱纏綿、小便短赤、口干不欲飲為主癥，應予以清熱化濕，食用有助于清熱燥濕的食物：茶葉性味甘涼，喝茶有利于清滌體內(nèi)濕熱，并且喝茶日漸成為人們生活中不可缺少的一部分，是改善濕熱體質(zhì)的最佳方式；綠豆可以清熱解暑，可以將綠豆熬粥、入湯或做成藥膳；蘿卜、芹菜、冬瓜、豆腐等也是性味甘涼之品，可以有效清除體內(nèi)之濕熱。

按照五行體質(zhì)分類法劃分體質(zhì)類型，包括：木形人、火形人、土形人、金形人、水形人［9］。木形人體型瘦長挺直、皮膚蒼白［10］，若木氣太過則肝氣上逆或肝陽上亢，可見急躁易怒、亢奮、心煩失眠、頭暈等，若木氣不及則易肝郁氣滯或氣滯血瘀，可見心情抑郁、胸脅刺痛等；火形人體型壯實、膚色偏紅，若火氣太過則易心火亢盛，可見面紅、口舌生瘡等，若火氣不及則溫運無力，可見臉色淡白、畏寒肢冷等；土形人體型較胖、面色較黃［11］，若土氣太過則受納腐熟亢進，可見消谷善饑等，若土氣不及則胃失和降，可見胃部脹痛、便秘、倦怠乏力等；金形人體型瘦小、臉方面白，若金氣太過則宣發(fā)肅降亢進，可見汗多、胸悶氣喘等，若金氣不及則宣發(fā)肅降不足，可見鼻塞、胸悶等；水形人體型較胖、頭大面黑，若水氣太過則腎失于封藏，可見遺精、滑精、二便不固，若水氣不足則腎精虧耗，可見早衰、陽痿、頭暈耳鳴等［12］?？梢愿鶕?jù)上述分類，運用中醫(yī)飲食的手段提早干預，預防慢性病。例如根據(jù)火形人的體質(zhì)特點，若火氣太過，可以食用滋陰降火類的食物：百合、冬瓜與雞蛋清一起煮湯具有清涼降火的作用；豆皮涼拌苦菊、苦瓜悶鴨也可以幫助降火、清理內(nèi)熱［13］；赤小豆熬粥可以降心火，菊花茶降肝火，冰糖梨水降肺火，藕汁與蜂蜜調(diào)勻降胃火［14］；苦瓜、苦菜、茄子等寒涼之品可以清熱降火，西瓜、甜瓜等可以清熱利濕而降火，香蕉、芹菜、白蘿卜瀉火，海帶、紫菜、菠菜、南瓜、豬肝等滋陰降火，這些食物應當適量增加食用。若火氣不及，應攝入補火助陽類食物：韭菜、狗肉湯、羊肉、核桃仁、枸杞子等可以助火生陽，幫助糾正火氣不足。依據(jù)水形人的體質(zhì)特點，若水氣太過，可以食用收斂固澀類的食物：如石榴、烏梅、蓮子等可以澀精止瀉止遺；若水氣不足，應食用滋補腎精類的食物：如海參、海帶、山藥等食物可以滋補腎陰，益精填髓。

按照“三陰三陽體質(zhì)分類法”可以將體質(zhì)劃分為：太陽質(zhì)、少陽質(zhì)、陽明質(zhì)、太陰質(zhì)、少陰質(zhì)、厥陰質(zhì)［3］。太陽體質(zhì)，衛(wèi)陽充實則體質(zhì)壯碩，腠理緊密；衛(wèi)陽虛弱則體質(zhì)較弱，腠理疏松，易感受外邪；衛(wèi)陽亢進則易外感風熱。少陽體質(zhì)，氣郁則多抑郁、心煩等；氣虛則多疲倦、口苦、咽干、目眩等；氣郁化熱則多心煩易怒、腹部脹痛等。陽明體質(zhì)，胃陽亢盛則多發(fā)熱、大便秘結(jié)；胃熱陰虛則多大便干結(jié)、小便頻數(shù)；畏寒氣實則多大便不通、胃痛、嘔吐等。太陰體質(zhì)，氣虛則多疲倦乏力、腹瀉等；濕邪內(nèi)阻則多四肢困重、頭暈等；陽虛則多畏寒肢冷、下利清谷等。少陰體質(zhì)，陽虛則多畏寒肢冷、腰膝冷痛等；陰虛則多心煩、發(fā)熱、失眠等；陰陽俱虛則多四肢末端冰冷而手足心熱，甚至四肢厥冷。厥陰體質(zhì)，肝陽亢盛則多頭暈頭痛、目眩等；陰虛陽亢則多耳鳴、頭暈等；虛陽亢奮則多頭暈眼花、虛煩不得眠、耳鳴等。依據(jù)體質(zhì)類型的特點，應盡早采用中醫(yī)飲食手段干預，調(diào)理體質(zhì)。例如太陰體質(zhì)，氣虛者應食用補氣類食物：桂圓、荔枝、紅棗及排骨枸杞湯可以補血益氣，山藥可以補肺脾腎之氣，板栗、小米可以健脾益氣，花生可以培補中氣，還可以補益肺脾二臟，糯米可以補氣溫中，藥膳薏仁紅棗粥也有很好的補氣功效；濕邪內(nèi)阻者應食用利水滲濕類食物：冬瓜有清熱利水之功效，綠豆可以幫助清熱利尿除濕，薏苡仁能利水滲濕、補脾止瀉，黃瓜可以清熱利水；陽虛者應適當多食用補陽之品：大蒜、韭菜、蔥等都可以補陽，枸杞、山藥可以滋陰補陽，狗肉、雞肉也可以大補陽氣，有名的“當歸生姜羊肉湯”可以補一身之氣血，山藥、芡實、韭菜子三者的藥膳粥可以補脾腎之陽［15］，荔枝、櫻桃、龍眼肉等水果同樣有增補陽氣的作用。

因此，在慢性病發(fā)生之前，應根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)的特點，積極運用治未病理論指導中醫(yī)飲食調(diào)護，改善慢性病的高風險體質(zhì)，將慢性病扼制在萌芽期，實現(xiàn)未病先防。

2 既病防變

既病防變是指疾病剛一發(fā)生，做到盡早診治，阻止疾病的繼續(xù)發(fā)展與傳變。在這一個階段中，應當特別注意飲食的禁忌，防止飲食不當而加重疾病，甚至產(chǎn)生他病。

肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病嚴重影響人體的新陳代謝功能，損害全身健康，其發(fā)生、發(fā)展都與飲食息息相關。為控制好病情，需要低鹽、低糖、低脂飲食，還有諸多的飲食禁忌：患者應忌食咸菜、咸魚等腌制食品；不可喝太多果汁、奶茶及其他甜味飲品；不可吃太多芒果、梨、紅棗、蘋果等高糖水果；忌食動物內(nèi)臟、雞湯、肥肉、炸雞、炸豬排、奶油等滋膩之品，否則易助生痰濕，使病情惡化。食物烹飪忌油煎，飲食口味忌過甜、過油膩，同時戒煙限酒，限制食用油的攝入。在病后穩(wěn)定康復期，應繼續(xù)注意以上飲食禁忌，控制病情，預防復發(fā)與后遺癥。

哮喘、支氣管炎、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病嚴重影響人體的呼吸功能，患者多咳嗽、胸痛，甚者呼吸困難、缺氧等。其在飲食方面有許多禁忌：患者應避免攝入易引發(fā)過敏的食物，如魚、蝦、蛋等；避免攝入生冷、硬、油炸的食物，應戒煙、戒酒等；飲食切忌過于熱、冷、甜，應避免攝入刺激性食物，否則會使肺臟的病情惡化［16］；忌食油膩，避免助生痰濕；忌飲酒及辣椒、大蒜等辛辣之品，二者可助生痰火而阻塞于肺絡；忌食土豆、黃豆等食物，此類食物會產(chǎn)生過多氣體而阻礙肺的宣肅功能；“魚生火，肉生痰”，所以忌食黃魚、蝦蟹、肥肉等食物，避免痰火阻肺。為避免疾病康復期出現(xiàn)惡化，患者應繼續(xù)保持以上飲食禁忌，防止疾病復發(fā)。

骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等關節(jié)炎性疾病嚴重損害人體的活動能力，表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛及關節(jié)畸形，其在飲食方面多有禁忌：飲食宜低鹽、低脂、低糖、低嘌呤，應戒煙限酒，少食海鮮、火鍋、豆類、動物內(nèi)臟等，忌濃茶、濃咖啡等［17］；忌食貝類、海參、海魚、蝦蟹、動物肝臟等高嘌呤食物［18］；忌食牛奶、肥肉等高脂肪食物；忌食雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物；忌食咸菜、咸魚等偏咸食物；忌食辣椒、大蒜等易耗血動風之辛辣食物；忌食巧克力、糖果等高甜食物。病情穩(wěn)定康復期間，應繼續(xù)注意以上飲食禁忌，防治病情惡化及再發(fā)。

因此，慢性病患者在發(fā)病后，要積極控制飲食，注意各類疾病的飲食禁忌，利用中醫(yī)飲食調(diào)護控制病情，阻止疾病的發(fā)展、傳變、再發(fā)，實現(xiàn)既病防變。

3 瘥后防復

瘥后防復是指疾病逐漸康復后，應注意起居、飲食等多方面的調(diào)護，防止疾病復發(fā)或留下后遺癥［19］。疾病痊愈之后，患者應特別注意自身的飲食習慣，針對不同情況實施不同的飲食調(diào)護方案，以助恢復正氣，抵御外邪，防止飲食不當導致疾病復發(fā)。

患者不同年齡段需要不同的飲食調(diào)護：青壯年體質(zhì)壯實，疾病痊愈后適食五谷雜糧及蔬菜瓜果，配合適當運動鍛煉，即可恢復正氣；中老年體質(zhì)相對偏弱，元氣不足，病愈后應注重補虛培元，增補正氣，如豌豆、懷山藥、鯽魚、兔肉、人參香菇燉雞湯均有較好的培補正氣作用，應適當增加食用，幫助恢復正氣。不同病情輕重也應當采取不同的飲食調(diào)護方案：病情較輕者，愈后體質(zhì)尚可，可適當食用韭菜、土豆、糯米等；病情較重者，愈后正氣虛弱，可食用羊肉蘿卜湯、山藥烏雞湯、排骨冬瓜湯等，以助大補元氣，增強體質(zhì)。針對不同疾病的病理特點，也應采取不同的飲食調(diào)護：對于易復發(fā)的皮膚類疾病，應注意避免食用帶魚、黃魚、蝦蟹等海產(chǎn)品和蔥、蒜、韭菜等，應適當食用苦瓜、芹菜、番茄、白菜等清熱解毒祛濕之品，防止皮膚病復發(fā)；對于呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘，瘥后忌食辣椒、山芋、海魚之物，應適食蘿卜、油菜、薏苡仁等化痰祛濕之品以扶助正氣，抵御外邪，防止疾病復發(fā)。

所以，慢性病康復或病情穩(wěn)定之后，應根據(jù)患者體質(zhì)情況、病情輕重、病理特點等方面，選取適當?shù)娘嬍痴{(diào)護方案，以防止飲食不當造成疾病復發(fā)，真正做到“瘥后防復”。

4 結(jié) 語

“治未病”是中醫(yī)治病防病的重要指導思想。在慢性病的預防過程中，應當始終堅持這種理念，重視飲食方面的調(diào)護。人們應該全面認識和掌握慢性病的病因、病機和變化規(guī)律，提早做好慢性病的預防，做到未雨綢繆，防患于未然。