郭莉莉 王蓉蓉 李彩霞

[摘要] 目的 對慢性肝病合并糖尿病患者實(shí)施脾切除術(shù)后，傷口并發(fā)感染遷延不愈的護(hù)理措施進(jìn)行分析與研究，以提升疾病治療的效果。方法 抽選該院感染科自2017年2月—2018年1月所接診的64例慢性肝病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均實(shí)施脾切除術(shù)治療，且出現(xiàn)傷口并發(fā)感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成基礎(chǔ)組與干預(yù)組，前者予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，后者予以綜合護(hù)理;對患者護(hù)理后的效果及滿意度加以分析、觀察。 結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理總有效率（93.75%）明顯高于基礎(chǔ)組（78.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.057，P<0.05）。結(jié)論 對慢性肝病合并糖尿病患者脾切除術(shù)后予以綜合護(hù)理，可改善切口感染，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 慢性肝病;糖尿病;遷延不愈;護(hù)理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze and study the nursing measures of patients with chronic liver disease complicated with diabetes after splenectomy and prolonged wound infection， so as to improve the effect of disease treatment. Methods 64 patients with chronic liver disease and diabetes who were admitted to our Department of Infectious Diseases from February 2017 to January 2018 were enrolled. All patients underwent splenectomy and wound infection. The patients were divided into the basic group and the intervention group according to the random number table method. The former was given basic basic nursing， and the latter was given comprehensive nursing; the effect and satisfaction of the patient after nursing were analyzed and observed. Results The total effective rate of care in the intervention group （93.75%） was significantly higher than that in the basic group （78.13%）， and the difference was significant （χ2=3.057， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with chronic liver disease complicated with diabetes after splenectomy can improve wound infection and improve nursing satisfaction.

[Key words] Chronic liver disease; Diabetes; Prolonged unhealed; Nursing

臨床上在對慢性肝病合并糖尿病患者予以脾切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，而術(shù)后傷口感染就是其中較為常見的一種，且會(huì)遷延不愈，進(jìn)而嚴(yán)重影響疾病治療的效果[1]。因此，對此類患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，是十分有必要的?，F(xiàn)該案將對2017年2月—2018年1月于該院感染科所收治的32例慢性肝病合并糖尿病患者予以綜合護(hù)理，旨在了解該護(hù)理方案在改善患者脾切除術(shù)后傷口并發(fā)感染遷延不愈中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選該院所接診的64例慢性肝病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均通過臨床癥狀與影像學(xué)檢查，確診為慢性肝病，同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織所指定的有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象均對該次研究知情，并同意參與此次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分成兩個(gè)小組，即基礎(chǔ)組與干預(yù)組。基礎(chǔ)組32例，男性20例，女性12例，年齡范圍介于31～59歲，平均年齡為（41.5±2.3）歲;干預(yù)組32例，男性21例，女性11例，年齡范圍介于30～60歲，平均年齡為（42.3±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該次研究所有患者均知情同意，并在該院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2? 方法

基礎(chǔ)組：對該組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比如向患者及其家屬介紹慢性肝病、糖尿病以及脾切除術(shù)的相關(guān)知識，告知其治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng);對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)予以處理;加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

干預(yù)組：對該組患者予以綜合護(hù)理，主要內(nèi)容包含：①心理指導(dǎo)：患者受疾病的影響，往往會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，尤其在是手術(shù)后傷口愈合差，且并發(fā)感染遷延不愈的情況下，患者可能會(huì)感到害怕、恐懼、焦躁等。對此，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者交流，向其說明不良情緒可能給疾病恢復(fù)帶來的不利影響，以促使其積極調(diào)試自身的情緒。另外，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，如閱讀、聽音樂等，以緩解其不良情緒;除此之外，還應(yīng)引導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其感受來自家人的支持與溫暖[2]。②加強(qiáng)病情監(jiān)測：應(yīng)加強(qiáng)對患者血糖值的監(jiān)測與控制，避免酮癥酸中毒、低血糖的發(fā)生。若出現(xiàn)低血糖癥狀，如饑餓、出汗以及心慌等，需及時(shí)通知臨床醫(yī)生以作處理。應(yīng)對患者進(jìn)行血常規(guī)與肝功能檢查，以了解患者的病情有無好轉(zhuǎn)，即肝功能平穩(wěn)，血象恢復(fù)至正常狀態(tài)，電解質(zhì)穩(wěn)定[3-5]。③感染護(hù)理：患病后，患者的抵抗力明顯下降，因而極易出現(xiàn)感染，且難以控制，進(jìn)而導(dǎo)致感染遷延不愈。對此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的預(yù)防感染護(hù)理。每日定期為患者翻身，并清潔皮膚，避免皮膚粘連，尤其是糖尿病患者的皮膚較為脆弱，極易發(fā)生粘膜潰瘍。若患者存在皮膚瘙癢癥狀，應(yīng)叮囑其不可用手撓皮膚，可對其予以爐甘石洗劑，以預(yù)防皮膚潰瘍所導(dǎo)致的感染。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作流程，同時(shí)操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免醫(yī)院感染或交叉感染的出現(xiàn)[6]。④傷口護(hù)理：對傷口進(jìn)行局部處理，如清潔、清創(chuàng)，同時(shí)予以敷料處理。在清潔過程中可選生理鹽水，之后，再對患者予以硫酸慶大霉素、碘伏，將傷口處的壞死組織與異物予以清除，降低感染發(fā)生的概率[7]。

1.3? 療效判定

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者的臨床癥狀基本消退，各項(xiàng)指標(biāo)（如血糖、肝功能）基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，且術(shù)后傷口恢復(fù)狀況良好，為顯效;經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且較干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)（如血糖、肝功能）得到顯著改善，術(shù)后傷口開始恢復(fù)，為有效;經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，較干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)（如血糖、肝功能）并未好轉(zhuǎn)，術(shù)后傷口發(fā)生感染，為無效[8]。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后的血糖值進(jìn)行觀察，并進(jìn)行組間對比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究所得數(shù)據(jù)皆以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果情況分析

基礎(chǔ)組患者護(hù)理總有效率等于78.13%，干預(yù)組總有效率為93.75%;上數(shù)據(jù)相對比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.057，P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后血糖情況分析

基礎(chǔ)組與干預(yù)組患者護(hù)理前血糖值相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后血糖值均優(yōu)于本組護(hù)理前，且干預(yù)組護(hù)理后優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性肝病極易引起各種并發(fā)癥，糖尿病就是其中之一;慢性肝病一旦并發(fā)糖尿病，勢必會(huì)影響患者的疾病的治療與康復(fù)。因此，加強(qiáng)對慢性肝病合并糖尿病的治療，是非常有必要的。通常臨床上會(huì)對此類患者予以脾切除術(shù)治療，但術(shù)后傷口極易發(fā)生感染，且遷延不愈。所以，臨床上需積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，綜合護(hù)理就是一種較為科學(xué)的護(hù)理方式，其可從各個(gè)方面著手，有效預(yù)防或控制病情的惡化，如緩解患者的不良情緒，促使患者主動(dòng)配合治療;注重各生命指征的變化，若發(fā)生異?？杉皶r(shí)予以處理，避免病情加劇;另外，對患者予以傷口護(hù)理與感染護(hù)理，可有效控制傷口感染，加速傷口愈合[9]。

在該次研究中，對患者實(shí)施綜合護(hù)理的干預(yù)組患者，其護(hù)理后的總有效率為93.75%，明顯比基礎(chǔ)組患者（78.13%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，在空腹血糖與餐后2 h血糖方面，干預(yù)組護(hù)理后均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，對慢性肝病合并糖尿病患者脾切除術(shù)后予以綜合護(hù)理，可獲得比較好的護(hù)理效果，能改善患者的臨床癥狀，并控制血糖，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2018-10-21）