呂小飛 陳露雨 劉祎婷 范麗梅

[摘要] 目的 比較纈沙坦與氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效。 方法 收集該院內(nèi)科2016年4月—2018年5月收治的146例合并原發(fā)性高血壓的新發(fā)糖尿病老年患者作為觀察對(duì)象，通過數(shù)字表法分為兩組，兩組均予以二甲雙胍和阿卡波糖控制血糖。對(duì)照組73例應(yīng)用氨氯地平治療，實(shí)驗(yàn)組73例應(yīng)用纈沙坦治療3個(gè)月，對(duì)兩組治療前后血壓、血糖水平、腎功能指標(biāo)變化作比較。 結(jié)果 兩組患者的SBP、DBP、FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均顯著低于治療前，實(shí)驗(yàn)組治療后FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后SBP和DBP和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 與氨氯地平相比，老年新發(fā)糖尿病患者合并原發(fā)性高血壓時(shí)，采用纈沙坦治療控制血糖、改善腎功能指標(biāo)的效果更優(yōu)，整體療效顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)老年原發(fā)性高血壓;糖尿病;氨氯地平;纈沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.1;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0100-02

糖尿病和高血壓是老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，環(huán)境因素、社會(huì)因素、體內(nèi)代謝異常、生活習(xí)慣等均與其病情發(fā)展密切相關(guān)，兩者往往伴隨狀態(tài)出現(xiàn)，二者間彼此作用和影響，會(huì)對(duì)患者腎臟、心血管產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，降低老年患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者合并原發(fā)性高血壓的比例在8%～40%左右，且處于逐年升高的態(tài)勢(shì)，不及時(shí)進(jìn)行治療的情況下會(huì)導(dǎo)致腎臟、視網(wǎng)膜、腦血管等諸多病變發(fā)生，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。如何進(jìn)行科學(xué)有效的臨床治療是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員和大多數(shù)學(xué)者正在積極探索的問題。該文收集該院內(nèi)科2016年4月—2018年5月收治的146例老年糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院內(nèi)科收治的146例老年糖尿病合并患者作為觀察對(duì)象，符合WHO制定的糖尿病和高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將認(rèn)知障礙、交流溝通障礙以及精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤者排除。通過數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組73例中男、女比例為38：35，患者年齡63～87歲，平均（71.6±3.5）歲;高血壓病程3～15年，平均（7.5±2.4）年;實(shí)驗(yàn)組73例中男、女比例為37：36，患者年齡64-85歲，平均（71.6±3.5）歲;高血壓病程4～16年，平均（7.6±2.3）年。該組通過比較兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2? 方法

治療前兩周要求兩組患者停止服用其它類型的降壓藥。兩組均予二甲雙胍和阿卡波糖控制血糖為降糖治療方案。對(duì)照組：口服氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020419，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg），5 mg/次，1次/d;實(shí)驗(yàn)組：口服纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040216，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.16 g），80 mg/次，1次/d。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月后分別采用血糖監(jiān)測(cè)儀和血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組血糖水平、血壓水平進(jìn)行測(cè)定，血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、2 hPG（餐后2 h血糖），血壓指標(biāo)包括SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。比較兩組治療前、治療3個(gè)月后腎功能指標(biāo)，腎功能指標(biāo)包含24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

得到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓、血糖水平以（x±s）進(jìn)行表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比治療前后兩組血壓水平變化

與治療前相比，治療后兩組患者的SBP、DBP均明顯降低，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比治療前后兩組血糖水平變化

兩組治療后的FBG、2 hPG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后FBG、2 hPG水平，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比治療前后兩組腎功能指標(biāo)變化

兩組治療后的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

沙坦組對(duì)血糖的影響可能與其可以改善胰島素敏感性有關(guān)。而CCB對(duì)血糖無影響。對(duì)于無尿蛋白的高血壓患者，CCB和ARB在降壓效果上無明顯差別

原發(fā)性高血壓合并糖尿病在老年群體中并不少見，其不僅會(huì)使老年患者心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)增加，還會(huì)直接威脅到患者生命健康[3]。而早診斷和早治療，有效控制血壓、血糖水平，有利于顯著改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，降低致殘率和致死率[4]。

藥物控制治療是臨床對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病的首選治療方式，其中纈沙坦、氨氯地平等藥物在臨床治療工作中已得到了應(yīng)用。纈沙坦屬于非受體拮抗劑之一，其選擇性較高，主要通過對(duì)膽固醇釋放進(jìn)行抑制的方式，使血管緊張素結(jié)合受體情況進(jìn)行阻止，有效擴(kuò)張血管，從而發(fā)揮降壓功效。本品在服藥24 h內(nèi)則可使患者血壓水平保持在穩(wěn)定狀態(tài)[5]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑之一，其主要對(duì)血管發(fā)揮作用，可對(duì)腎功能衰退進(jìn)行有效預(yù)防，并對(duì)血管平滑肌松弛起到促進(jìn)作用;本品可選擇性的進(jìn)入到心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞中，降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓功效 [6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后SBP、DBP、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均明顯低于治療前和對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療2周后FBG、2 hPG均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療2周后FBG、2 hPG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明，與氨氯地平相比，社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病采取纈沙坦治療對(duì)降低患者血壓、改善其腎功能指標(biāo)的效果更優(yōu)，具有顯著整體療效，存在臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李淑華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（11）：27，30.

[2]? 曹陽，陳積云.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：62-63.

[3]? 周漢芳.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：791-792.

[4]? 張慧，翟超楠.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：538-539.

[5]? 沈曉林，王禮文，王偉民.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（4）：459-461.

[6]? 曾勝彬，黃映紅.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（4）：48-51.

（收稿日期：2018-10-26）