廖媛媛

摘要：目前，隨著計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算以及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速提升，積極的推動了衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，深刻的改變了目前的醫(yī)療現(xiàn)狀。由于目前醫(yī)療領(lǐng)域的信息系統(tǒng)大多還是離散、垂直的業(yè)務(wù)和單一的應(yīng)用，給醫(yī)患雙方造成諸多不便。而構(gòu)建基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺可以整合離散的信息，將全國各地醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療器械中的信息進(jìn)行采集、分析和處理。人們通過智能手機(jī)、平板電腦、傳感器等各種移動終端接入以云計算為平臺和基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行使用個性化的服務(wù)，彌補(bǔ)了我國醫(yī)療資源不足、分級就診機(jī)制不健全等問題。

關(guān)鍵詞：云計算;數(shù)字化;醫(yī)療機(jī)構(gòu);信息共享;醫(yī)療服務(wù)平臺

中圖分類號：TP391? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? 文章編號：1009-3044（2019）03-0045-03

Abstract： At present， with the rapid development of computer technology， network technology， Internet of things， cloud computing and mobile Internet technology， the development of health care has been actively promoted， and the current medical status has been profoundly changed. At present， the information systems in medical field are mostly discrete， vertical business and single application， causing many inconvenience to both doctors and patients. The construction of digital medical service platform based on cloud computing can integrate discrete information， collect， analyze and process the information in medical systems， medical institutions and medical devices all over the country. Through various mobile terminals， such as smart phones， tablets， sensors and so on， people access the cloud computing platform and Internet to use personalized services， which make up for the shortage of medical resources and the imperfect grading mechanism of medical treatment in China.

Key words： cloud computing; digitalize; medical institution; information sharing; medical service platform

1 概述

近年來，部分醫(yī)院建立了較為完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，同時增強(qiáng)了不同醫(yī)療部門間的醫(yī)療信息共享，在大型醫(yī)療信息共享平臺的建設(shè)上也進(jìn)行了明顯的改善和提高，但我國的大多數(shù)公立醫(yī)院仍然采用自身獨(dú)立的醫(yī)療信息平臺在為患者服務(wù)，由于每個醫(yī)院在信息利用方面存在諸多差異，無法提供醫(yī)療資源信息共享，造成醫(yī)療資源分配不均衡，導(dǎo)致目前老百姓出現(xiàn)“看病難、看病貴”等問題。利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺就能解決在線醫(yī)療信息資源共享，利用云計算技術(shù)這種新型的服務(wù)模式，就可以讓醫(yī)療資源進(jìn)行合理的組織和分配，有效地降低了醫(yī)療成本和投入，緩解“看病難貴”等問題。同時采取遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)來解決偏遠(yuǎn)地區(qū)患者醫(yī)療健康服務(wù)的需求。

2 我國目前移動醫(yī)療系統(tǒng)的問題

目前我國移動醫(yī)療的發(fā)展正處于初期階段，由于移動醫(yī)療具有實(shí)時監(jiān)控、定期溝通等特點(diǎn)，所以我國的移動醫(yī)療服務(wù)主要集中體現(xiàn)在提供慢性病的控制與治療。由于醫(yī)療信息服務(wù)平臺得不到整合、醫(yī)生資源不足等因素的影響，在缺醫(yī)少信息的前提下，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)想通過遠(yuǎn)程醫(yī)療就醫(yī)是難以保證，而構(gòu)建基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺能有效地整合醫(yī)生、患者以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，給整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來便利。

2.1醫(yī)療系統(tǒng)獨(dú)立

醫(yī)院各自開發(fā)獨(dú)立醫(yī)療系統(tǒng)，無法共享患者的醫(yī)療信息，患者無法將在某一醫(yī)院就診的記錄通過相關(guān)平臺提供給其他醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行查詢。醫(yī)生也無法在短時間內(nèi)獲得患者的所有就診資料。不同醫(yī)院就醫(yī)需要設(shè)置不同的賬戶，建立不同的就診卡，給患者就診帶來諸多不便。

2.2電子病歷系統(tǒng)

絕大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了病歷的電子化管理，但是利用率卻不高，各醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的電子病歷信息不共享，導(dǎo)致患者在不同的醫(yī)院就診使用不同的電子病歷，病歷信息無法整合，患者沒有自己一系列完整的病歷。所以目前仍有很多醫(yī)院以紙質(zhì)版病歷為主，但醫(yī)生手寫的紙質(zhì)版病歷卻給患者造成“閱讀障礙”，以至于患者自身無法及時準(zhǔn)確地了解自己的病情和病因。

2.3醫(yī)生資源短缺

由于工作艱苦、醫(yī)患風(fēng)險高、社會工資待遇以及人才培養(yǎng)滯后等因素造成全國醫(yī)生數(shù)量缺口大，培訓(xùn)合格在崗的醫(yī)生資源也因?yàn)榈赜蚪?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低影響醫(yī)生資源的分布，整合醫(yī)生資源，緩解醫(yī)患之間的平衡尤為重要。

2.4醫(yī)療文獻(xiàn)獨(dú)享

醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)院的重要任務(wù)，各大醫(yī)院會開展各種形式的臨床研究、基礎(chǔ)研究，而增強(qiáng)和提高醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力需要發(fā)表論文、參與課題研究，獲得科研成果。但醫(yī)院普遍對課題的完成進(jìn)度和質(zhì)量監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致“重課題申報輕課題管理”的現(xiàn)象。醫(yī)療資源的獨(dú)享性更無法做到將課題的研究成果及時推廣學(xué)習(xí)并投入到市場應(yīng)用，帶動整個醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步。

3 云計算的數(shù)字化醫(yī)療平臺架構(gòu)及功能

云計算是一種按使用量付費(fèi)的模式，通過網(wǎng)絡(luò)按需、易擴(kuò)展的方式，進(jìn)入可配置的計算機(jī)資源共享池獲得所需服務(wù)。而期間只需投入較少的管理工作，與服務(wù)供應(yīng)商的交互也甚少，符合現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求模式。

采用云計算技術(shù)來構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺，可以有效地提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，控制運(yùn)營成本，并提供方便快捷的醫(yī)療健康管理服務(wù)。同時既降低了各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的IT運(yùn)營成本，還提升了業(yè)務(wù)的靈活性、信息的共享性及服務(wù)的個性化?？梢宰龅交颊哚t(yī)療信息資源共享，醫(yī)務(wù)人員在就診登記注冊的患者時能及時查看患者信息及過往病史。同時，患者可通過登錄個人賬戶了解就醫(yī)信息和自身的健康狀況。這不僅僅提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，降低了患者的就診成本，減少了不必要的檢查項(xiàng)目，更使得原本緊張的醫(yī)療資源情況得以緩解。

3.1云計算的數(shù)字化醫(yī)療平臺架構(gòu)

云計算由基礎(chǔ)設(shè)施、存儲、平臺、應(yīng)用、服務(wù)和客戶端六部分組成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利用云計算降低IT成本的同時，利用第三方云應(yīng)用快速構(gòu)建云服務(wù)。充分利用這些應(yīng)用，根據(jù)數(shù)據(jù)隱私安全、業(yè)務(wù)合理規(guī)范的要求分別部署在不同的云基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境中，逐步構(gòu)建出統(tǒng)一的云服務(wù)管理平臺以及面向新應(yīng)用的一體化IT服務(wù)平臺。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤立、單一的信息通過規(guī)劃、整合逐步遷移和部署到各種云環(huán)境中，未來傳統(tǒng)的健康醫(yī)療服務(wù)將通過云計算模式提供給需要的用戶，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用虛擬化技術(shù)建立的私有云資源池或租用外部數(shù)據(jù)中心的虛擬私有云、跨網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)的混合云，以及公共云平臺上提供的各種應(yīng)用服務(wù)等。

根據(jù)云技術(shù)的特點(diǎn)及醫(yī)院的特殊性，通常采用混合云模式進(jìn)行構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療平臺，以滿足用戶的需求。

3.2數(shù)字化醫(yī)療平臺的功能

基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療平臺主要將云醫(yī)療資源自動采集中心、云分布式數(shù)據(jù)存儲中心、云個性化綜合服務(wù)平臺以及云用戶端等通過網(wǎng)絡(luò)連接起來用于傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)。云資源自動采集中心采集到的數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸加工后，由云資源編目中心進(jìn)行編目再進(jìn)入到云分布式數(shù)據(jù)存儲中心，而云個性化綜合服務(wù)平臺則為用戶提供各種人性化的云服務(wù)。

基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療平臺采用云存儲、虛擬化、云平臺和并行編程等云計算的關(guān)鍵技術(shù)使得各醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)可以共享，降低IT軟硬件成本的同時，將利潤回饋給患者，解決“看病難、看病貴”等問題。

3.2.1電子病歷

電子病歷（Electronic Health Record，EHR）和電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record System，EMR）的區(qū)別。EHR稱為電子健康記錄或電子健康檔案，主要以信息共享為核心的健康記錄，它以電子化方式管理個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健信息。同時，EHR可以跨機(jī)構(gòu)、跨平臺、跨系統(tǒng)，在不同的信息提供者和使用者之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享，并可以快速提供給被授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員使用的信息。而EMR局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，一般指就診的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床記錄，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，其信息不包括患者就診的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息。EMR是醫(yī)療內(nèi)部的電子病歷，而EHR是區(qū)域化的電子病歷。但由于兩者關(guān)系緊密，時常不嚴(yán)格加以區(qū)分。公有云、私有云和混合云三類部署云計算的服務(wù)模式完全符合電子病歷的特點(diǎn)，既保證了電子病歷信息的隱私安全性，又達(dá)到了醫(yī)療信息共享的目的，同時還控制和節(jié)約了開發(fā)成本。

3.2.2 科研管理

采用云計算構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療平臺可以通過混合云方式對課題庫和文獻(xiàn)庫進(jìn)行共享，在對本醫(yī)院研科研成果信息做到方便管理的同時又可提供相關(guān)精確的醫(yī)療數(shù)據(jù)文獻(xiàn)資料供全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。特別是在缺少三甲醫(yī)院的偏遠(yuǎn)地區(qū)，可利用數(shù)字化醫(yī)療平臺獲得三甲醫(yī)院開展的臨床研究和重要科研成果進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)，借此幫助提升醫(yī)療水平。

3.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療平臺可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程看診服務(wù)，緩解就醫(yī)難題，提升人民健康水平，同時改善了醫(yī)生緊缺的現(xiàn)實(shí)問題?！半娮俞t(yī)生”的出現(xiàn)推動?xùn)|部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接中西部需求。針對偏遠(yuǎn)地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理服務(wù)，通過云平臺與不同區(qū)域衛(wèi)生信息實(shí)現(xiàn)對接和聯(lián)動，保證區(qū)域內(nèi)外聯(lián)動健康檔案信息共享、聯(lián)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f以及聯(lián)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間婦幼保健跟蹤服務(wù)等。

4 云計算安全管理

由于資源的共享性會帶來數(shù)據(jù)安全性的威脅，通常采用用戶認(rèn)證、訪問權(quán)限控制、數(shù)字簽名、可信時間戳、數(shù)據(jù)備份等方式來降低數(shù)據(jù)安全的風(fēng)險。隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，利用區(qū)塊鏈和數(shù)字加密技術(shù)確保存儲文件的安全性，采用去中心化點(diǎn)對點(diǎn)加密云儲存來解決云文件安全問題。去中心化應(yīng)用程序的區(qū)塊鏈技術(shù)，允許以更安全的去中心化方式來存儲數(shù)據(jù)，利用區(qū)塊鏈功能來保證數(shù)據(jù)文件的安全性，使得用戶不必?fù)?dān)心數(shù)據(jù)中心審查和黑客攻擊的風(fēng)險。

5 結(jié)束語

基于云計算的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺將醫(yī)院、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和Web應(yīng)用連接起來，形成全連接的健康云服務(wù)平臺，用戶可以隨時隨地獲取連接的醫(yī)療服務(wù)平臺提供的各種數(shù)字化醫(yī)療與健康服務(wù)信息，最終解決目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者之間的矛盾。

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【通聯(lián)編輯：謝媛媛】