丁 莉，顧海燕，陳玲英

(浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦科，浙江 寧波 315800)

為確保胎兒健康成長，妊娠期婦女體內(nèi)鈣質(zhì)大量轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒從母體吸收而來的鈣質(zhì)在30g左右[1]。除鈣質(zhì)向胎兒轉(zhuǎn)移外，妊娠期婦女還存在腎濾過功能增強(qiáng)，這導(dǎo)致其尿鈣排出率上升，此時(shí)如妊娠婦女未及時(shí)補(bǔ)充鈣等礦物質(zhì)，其骨密度將大幅降低，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生骨質(zhì)疏松[2-3]。受經(jīng)濟(jì)水平及飲食習(xí)慣的影響，我國女性妊娠期飲食結(jié)構(gòu)普遍存在問題，妊娠女性礦物質(zhì)補(bǔ)充情況堪憂[4]。為分析妊娠期婦女骨密度(bone mineral density，BMD)變化趨勢(shì)及骨代謝情況，并為臨床妊娠期骨質(zhì)疏松防治提供理論基礎(chǔ)，本文選取在寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院住院分娩的200例妊娠婦女進(jìn)行了以下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年1月在寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院住院分娩的妊娠婦女200例(妊娠組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院接受全程產(chǎn)檢；②年齡≥20歲，≤35歲；③單胎妊娠；④孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥或并發(fā)癥；②有骨折史、肝腎疾病、骨代謝疾病等。同時(shí)選取健康婦女150例作為對(duì)照組。

1.2檢測(cè)方法

選用美國好樂杰Hologic SAHARA超聲骨密度儀檢測(cè)200例妊娠婦女在早孕期(10周)、中孕期(25周)和晚孕期(36周)BMD動(dòng)態(tài)變化水平，檢測(cè)部位取研究對(duì)象右手前臂橈骨、尺骨的中遠(yuǎn)端，對(duì)照組檢測(cè)時(shí)間間隔、檢測(cè)方法、部位等與妊娠組保持一致。選用邁瑞醫(yī)療BS-480全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血清鈣、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，操作參照說明書內(nèi)容進(jìn)行；選用放射免疫法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的骨鈣素(BGP)水平，試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供；選用堿性苦味酸法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的尿鈣/尿肌酐(creatinine index，Cr)水平，試劑盒由北京雷根生物技術(shù)有限公司提供；選用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的尿脫氧吡啶啉(deoxypyridinoline，DPD)水平，試劑盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供，相關(guān)操作參照對(duì)應(yīng)說明書。以上指標(biāo)與BMD同時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 BMD的判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本研究測(cè)得的BMD水平與健康年輕人的數(shù)據(jù)兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，定出以下4項(xiàng)指標(biāo)：正常，即BMD在年輕人平均值的1SD內(nèi)(-1～+1SD)；低BMD，即BMD低于年輕人平均值的1～2.5SD(-2.5～-1SD)；骨質(zhì)疏松癥，即BMD低于年輕人平均值2.5SD(低于-2.5SD)；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，即BMD低于年輕人平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用(χ±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1兩組一般資料比較(χ±S)

Table 1 Comparison of general data between two groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)年齡(歲)BMI(kg/m2)妊娠組20027.02±5.2923.03±2.71對(duì)照組15026.89±4.1122.78±3.00t0.250.82P>0.05>0.05

2.2兩組BMD及血清鈣濃度比較

妊娠組晚孕期BMD低于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組(t值分別為11.16、12.40、11.69，均P<0.05)；對(duì)照組和妊娠組各孕期血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組BMD及血清鈣濃度比較(χ±S)

2.3兩組骨代謝指標(biāo)比較

妊娠組晚孕期血清ALP、尿鈣/Cr及尿DPD/Cr明顯高于早孕期、中孕期水平及對(duì)照組(ALP：t值分別為24.15、16.12、25.12；尿鈣/Cr：t值分別為28.04、9.20、33.71；尿DPD/Cr：t值分別為27.64、19.26、34.32，均P<0.05)，而血清BGP明顯低于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組(t值分別為9.03、15.86、17.19，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較(χ±S)

2.4妊娠組各孕期BMD與血清鈣、骨代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

將妊娠組孕婦各孕期BMD與血清鈣、骨代謝指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：晚孕期孕婦BMD與對(duì)照組血清ALP、尿鈣/Cr及尿DPD/Cr呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.46、-0.42和-0.43，均P<0.05)，與BGP呈正相關(guān)(r=0.38，P<0.05)；早孕期、中孕期BMD與對(duì)照組血清鈣、骨代謝指標(biāo)無相關(guān)性(均P>0.05)。

3討論

3.1妊娠期女性骨密度代謝變化

超聲骨密度檢測(cè)以其無創(chuàng)、無輻射的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于新生兒、妊娠期女性等特殊人群的BMD檢測(cè)工作[5]。既往研究表明，妊娠期女性普遍存在BMD下降的情況[6]，但對(duì)于BMD下降的具體時(shí)間，臨床上還存有一定爭(zhēng)議。本研究中，妊娠組晚孕期BMD為(0.45±0.07)g/cm2，低于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組，表明晚孕期是妊娠期女性BMD下降的主要時(shí)間，其原因可能與胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)隨著孕周增加而逐步上升有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，40%以上孕36周以上婦女存在骨質(zhì)丟失的情況，10%婦女伴不同程度的骨質(zhì)疏松[7]，這也表明晚孕期是BMD下降的主要時(shí)期，這與本組研究結(jié)果相似。為應(yīng)對(duì)這一情況，臨床需加強(qiáng)孕期保健，囑咐孕婦積極補(bǔ)充鈣及其他礦物質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，改善骨量，避免骨質(zhì)疏松，并保障胎兒的正常發(fā)育。妊娠期女性整體激素水平增高，成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，對(duì)鈣質(zhì)的吸收能力上升，并促進(jìn)骨鹽的沉積[8]。此外，孕婦這一時(shí)期的細(xì)胞外液容積上升，誘使尿鈣排出率增高，加之部分鈣質(zhì)流向胎兒，孕婦整體血鈣水平維持在一個(gè)特殊的微平衡范圍內(nèi)[9]。本研究中，對(duì)照組和妊娠組各孕期血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與孕婦血鈣的微平衡有關(guān)。

3.2妊娠期女性血清學(xué)指標(biāo)代謝狀況

ALP是廣泛存在于肝臟、骨骼的一種酶，其確切的生理功能尚不明確，但其與骨鈣化之間聯(lián)系密切[10]。臨床研究表明，成骨細(xì)胞內(nèi)的ALP可通過合成磷酸來作用于鈣質(zhì)，并形成磷酸鈣沉積于骨內(nèi)[11]。ALP還可對(duì)磷酸酯形成水解效應(yīng)，并以此降低磷酸酯對(duì)骨鹽形成的抑制效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體成骨能力[12]。本研究中，妊娠組晚孕期血清ALP明顯高于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組，表明晚孕期女性代償性成骨需求增強(qiáng)，對(duì)鈣質(zhì)需求上升，這可能與胎兒晚孕期成骨需求增加有關(guān)。BGP是成骨細(xì)胞分泌的一種多肽，其是骨形成、骨代謝平衡的重要檢測(cè)指標(biāo)[13]。本研究中，妊娠組晚孕期血清BGP為(4.12±1.82)g/L，明顯低于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組，分析其原因可能為高激素水平導(dǎo)致孕婦對(duì)BGP拮抗增強(qiáng)，腎臟對(duì)BGP分解率、濾過率上升有關(guān)。尿鈣/Cr則是臨床常用的對(duì)骨吸收檢測(cè)指標(biāo)[14]。本組研究中，妊娠組晚孕期時(shí)尿鈣/Cr明顯高于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組，表明骨吸收存在于整個(gè)孕期，并且隨著孕周增加而增強(qiáng)。DPD是骨Ⅰ型膠原分子間的交聯(lián)產(chǎn)物，該物質(zhì)可從膠原鏈游離進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，并通過泌尿系統(tǒng)排出。DPD僅存在于骨與牙質(zhì)內(nèi)，是一項(xiàng)具有高特異性的骨吸收檢測(cè)指標(biāo)[15]。本組研究中，妊娠組晚孕期女性尿DPD/Cr明顯高于中孕期、早孕期水平及對(duì)照組，這也表明隨著孕周增加，孕婦骨吸收率上升。隨后的相關(guān)性研究表明，孕婦晚孕期BMD與血清ALP、尿鈣/Cr及尿DPD/Cr呈負(fù)相關(guān)，與BGP呈正相關(guān)，提示骨形成及骨吸收是孕期女性BMD的重要影響因素。

3.3本研究的結(jié)果和意義

本研究通過分組實(shí)驗(yàn)，選用超聲對(duì)研究對(duì)象BMD進(jìn)行檢測(cè)分析，并選用放射免疫法、堿性苦味酸法及酶聯(lián)免疫吸附法等對(duì)研究對(duì)象BGP、尿鈣/Cr、DPD/Cr等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行了數(shù)量統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女BMD明顯下降，并與孕周、骨代謝平衡等有關(guān)。但本研究樣本量較少，研究還有一些不足之處。

綜上所述，妊娠期婦女BMD有所降低，尤其晚孕期下降明顯，與骨代謝指標(biāo)有一定相關(guān)性，臨床需加以重視，并積極通過補(bǔ)充鈣及其他礦物質(zhì)、維生素D等孕期保健方案進(jìn)行防治。