劉匯團(tuán) 杜樂品 陳志偉 唐玉文

近年來孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，孤獨(dú)癥常起病于3歲前，是一組以社會(huì)交往障礙、交流障礙，興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，也稱之為自閉癥，該疾病無顯著的發(fā)病機(jī)制、無明確病因，若未及時(shí)改善患者病情，易對(duì)兒童健康成長(zhǎng)造成影響[1～3]。因此，我院采取益智醒腦針法聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教學(xué)法干預(yù)治療孤獨(dú)癥兒童，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月—2018年4月來我院就診的孤獨(dú)癥兒童100例作為研究對(duì)象，采用抽簽方式分為2組，每組50例。其中治療組年齡2～10歲，平均年齡(3.21±1.15)歲，7例女性，43例男性。對(duì)照組年齡3～10歲，平均年齡(3.15±1.26)歲，7例女性，43例男性。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合臨床孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)患者均伴有語言發(fā)育遲緩、不會(huì)說話或者孤僻等癥狀；3)家屬均知情同意、患者能堅(jiān)持針刺治療6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神分裂癥患兒；2)在治療過程中使用其他方式進(jìn)行治療。

1.3方法對(duì)照組：采用結(jié)構(gòu)化教學(xué)法干預(yù)(以認(rèn)知、行為理論為基礎(chǔ)，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語言、交流等方面的缺陷設(shè)計(jì)針對(duì)性的訓(xùn)練)。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上給予益智醒腦針法干預(yù)(頭部選穴：四神聰、百會(huì)、智三針、顳三針、視區(qū)、腦三針及言語1、2、3區(qū)；操作方法：快速進(jìn)針法進(jìn)針，每30 min捻針2～3 min，頻率>200 r/min，共計(jì)留針1 h；體穴：?jiǎn)￠T、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、通里、人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、隱白、聽宮；操作方法：體穴采用點(diǎn)刺法，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后出針。每周5次，3個(gè)月為一個(gè)大療程)。2組患兒均干預(yù)治療6個(gè)月，然后對(duì)比治療效果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)采用孤獨(dú)癥行為量表(ABC)、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)以及S-S法對(duì)2組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估。ABC量表：由熟悉患兒的家長(zhǎng)或撫養(yǎng)人填寫，該量表共包含57個(gè)問題，分別描述了兒童的感覺(S)、交往(R)、軀體運(yùn)動(dòng) (B)、語言(L)和生活自理(S)，每個(gè)問題按不同權(quán)重評(píng)分為1、2、3、4，選“是”則得相應(yīng)的分，將各項(xiàng)得分相加得總分，得分越高則表明孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。篩查界限分為53分，輔助診斷界限分為68分。CABS量表：由康復(fù)評(píng)估師填寫，該量表共包括15項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)越明顯。低于30分為非孤獨(dú)癥，總分高于或等于36分，評(píng)為重度孤獨(dú)癥。S-S 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：第一階段: 對(duì)事物、事態(tài)理解困難；第二階段：事物的基本概念；第三階段：事物的符號(hào)；第四階段：詞句，主要句子成分；第五階段：詞句，語法規(guī)則。

2 結(jié)果

2.12組患兒治療前后ABC評(píng)分對(duì)比治療前，2組患兒的ABC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患兒的ABC評(píng)分均明顯下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中治療組ABC評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后ABC評(píng)分對(duì)比 (例，

2.22組患兒治療前后CARS評(píng)分對(duì)比治療前，2組患兒的CARS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患兒的CARS評(píng)分均明顯下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患兒治療后CARS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后CARS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.32組患兒治療后臨床效果對(duì)比治療前，2組患兒所處的階段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組12例處于3階段以下、15例處于3-1階段、9例處于3-2階段、7例處于4-1階段、7例處于4-2階段，對(duì)照組21例處于3階段以下、17例處于3-1階段、8例處于3-2階段、3例處于4-1階段、1例處于4-2階段，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療后臨床效果對(duì)比

3 討論

孤獨(dú)癥患者以興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)，語發(fā)育延遲、無社交性微笑、言語理解受損、言語表達(dá)形式或內(nèi)容異常作為臨床癥狀。大多數(shù)兒童就診時(shí)主訴為不會(huì)講話、說話少、不理人、不聽指令等，由此可見語言問題為孤獨(dú)癥常見問題，也是患兒家屬就診的主要原因之一。1/3兒童早期表達(dá)能力強(qiáng)、說話伶俐，但是在2歲后語言等方面能力漸漸消失，即便兒童能講話，其言語表達(dá)缺乏靈活性，思維缺乏幻想性和創(chuàng)造性[8～10]。因而尋找改善孤獨(dú)癥患兒語言理解表達(dá)能力有效的治療方法十分重要。因此，我院對(duì)針灸對(duì)孤獨(dú)癥兒童語言溝通能力改善的作用評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，探討針灸治療的效果。

據(jù)研究調(diào)查顯示[11]，社會(huì)交往障礙為孤獨(dú)癥患者十分突出和常見的表現(xiàn)，而語言障礙則是首診的主要癥狀，在語言障礙中以不發(fā)育或者語言發(fā)育遲緩作為主要表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“語遲”“呆病”“無慧”“胎弱”等范疇，與先天腦髓不充、后天心神失養(yǎng)有關(guān)。本方案采取治腦有特效的頭針療法配合體針?biāo)俅滩涣翎?，方案中四神聰、顳三針、腦三針、智三針為治療孤獨(dú)癥兒童的經(jīng)典要穴[12]，可補(bǔ)腦髓、升清陽、改善腦細(xì)胞代謝；針刺言語1、2、3區(qū)，改善語言功能區(qū)。針刺啞門、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉以祛風(fēng)開竅啟語；針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交乃石學(xué)敏院士之醒腦開竅之大法，可醒神開竅、調(diào)神啟閉；人中配隱白、聽宮屬孫思邈的“十三鬼穴”，研究顯示，能有效改善自閉癥的核心癥狀[13]。通過對(duì)孤獨(dú)癥患者實(shí)施針灸治療后，取得顯著的效果，方案以頭針為主，軀干及四肢部位針刺為輔，頭部針刺具有醒腦開竅作用，手部針刺和足部針刺具有平衡身體、氣血調(diào)和等作用，通過對(duì)兒童進(jìn)行頭針治療，能傳遞刺激信息，促進(jìn)人體腦細(xì)胞發(fā)育，達(dá)到疏通神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，從而使兒童語言溝通能力顯著改善[14，15]。在本次研究中，治療組ABC評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，由此說明益智醒腦針法能有效改善孤獨(dú)癥患兒的語言表達(dá)能力，改善核心癥狀。

綜上所述，益智醒腦針法聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教學(xué)法干治療孤獨(dú)癥兒童的療效分析，效果顯著，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。