鄧定祥

貴州省黃平縣新州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （貴州黃平 556100）

產(chǎn)后盆底肌功能障礙是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，其在經(jīng)產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高。臨床研究表明，產(chǎn)婦在妊娠期因腹壓不斷上升，會導(dǎo)致盆腔肌肉承受的壓力不斷增加，加上分娩時抬頭的擠壓導(dǎo)致肌肉收縮性受損，從而很容易導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)功能障礙。產(chǎn)后盆底肌功能障礙引發(fā)的不良情況較多，尤其容易導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)的器官無法維持正常位置，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂和陰道松弛，并且會引發(fā)尿失禁等癥狀，導(dǎo)致其產(chǎn)后正常生活受到嚴(yán)重影響。本研究對補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦盆底及康復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院收治的產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者60例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各30例。對照組年齡23～39歲，平均（29.68±4.12）；分娩孕周37～42周，平均（39.16±2.54）周；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。試驗組年齡24～39歲，平均（29.75±4.29）；分娩孕周37～41周，平均（39.08±2.39）周；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用盆底康復(fù)治療儀治療，主要使用生物反饋機(jī)制在陰道內(nèi)放置肌電探頭，以此將不能通過正常感官察覺到的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)化為可視的視覺信號，期間應(yīng)盡量讓患者感覺到肌肉出現(xiàn)明顯的強(qiáng)力收縮為宜，但不能讓患者感覺到疼痛，其次要根據(jù)顯示屏上的具體圖形變化指導(dǎo)患者對盆底肌肉進(jìn)行收縮和放松的訓(xùn)練。治療過程中根據(jù)肌纖維的不同采用不同的刺激頻率完成治療，其中，Ⅰ類肌纖維的刺激頻率應(yīng)控制在9～32 Hz，Ⅱ類肌纖維的刺激頻率應(yīng)控制在20～80 Hz，另外還需要采用肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊對肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練，每次治療時間控制在30 min，每周治療2次，連續(xù)治療6周為1個療程，治療2個療程。

試驗組采用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療，盆底康復(fù)治療儀的使用方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上使用補(bǔ)中益氣湯加味完成對患者的治療，方藥組成為：黃芪、益母草各15 g，黨參、當(dāng)歸和枳殼各10 g，白術(shù)和炙甘草各9 g，陳皮、升麻和柴胡各6 g，將藥物加水煎煮后取汁服用，每次取汁200 ml，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月為1個療程，治療3個療程。

1.3 臨床評價

評價兩組治療效果，對兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的盆底肌肌力恢復(fù)至3級及以上，臨床癥狀基本消失為顯效；治療后患者的盆底肌肌力恢復(fù)至2～3級，臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者的盆底肌肌力無明顯變化甚至病情加重為無效。其中盆底肌肌力測定用神經(jīng)肌肉刺激治療儀按照國際通用的會陰肌力測試法完成，以受刺激后產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉持續(xù)收縮時間分級，持續(xù)0 s為0級，持續(xù)1 s為1級，持續(xù)2 s為2級，持續(xù)3 s為3級，持續(xù)4 s為4級，持續(xù)5 s及以上為5級，3級及以上為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組出現(xiàn)盆腔臟器脫垂1例、尿失禁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組出現(xiàn)盆腔臟器脫垂5例、尿失禁6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11/30）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生盆腔臟器脫垂和尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，使產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)速度減緩，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床實踐，產(chǎn)婦盆底損傷屬于可逆性損傷，產(chǎn)后通過有效的治療措施可讓盆底肌功能得到有效改善，從而促使其生命質(zhì)量的提升[1]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生盆底肌功能障礙在產(chǎn)后42 d內(nèi)及時接受治療通常更利于盆底肌功能恢復(fù)，因此需要在產(chǎn)后及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。

對于產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的治療，手術(shù)治療和非手術(shù)治療方式在臨床上均有應(yīng)用。其中西醫(yī)治療通常以手術(shù)對患者的盆底進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。但根據(jù)臨床實踐，手術(shù)治療后患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率較高，并且術(shù)后恢復(fù)速度較慢，不利于其生命質(zhì)量的提升。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后盆底肌功能障礙屬于陰挺的范疇，主要是因為素體虛弱、中氣不足等原因所致，因此在對其進(jìn)行治療時需要補(bǔ)中益氣[2]。補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)常見方藥，其藥物中黃芪保肝利尿降壓，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，升麻升陽舉陷、清熱解毒，益母草利尿消腫、收縮子宮，柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷，炙甘草補(bǔ)益氣血、滋陰升陽，枳殼理氣寬中、行滯消脹，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，黨參補(bǔ)中益氣，諸藥合用起到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷有很好的治療效果[3]。盆底康復(fù)治療儀是用于盆底功能損傷患者治療的常見儀器，其主要是通過生物電刺激完成對盆底肌肉的喚醒，從而促使其肌肉功能的恢復(fù)[4]。相關(guān)研究表明，采用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對產(chǎn)后盆底功能障礙的患者進(jìn)行治療時，通常能讓其盆底損傷得到有效改善，從而促使其生命質(zhì)量的提升[5]。本研究對補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響效果進(jìn)行分析，試驗組治療有效率高于對照組，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀能有效促使產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的提升。