李娟娟

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 （江西九江 332000）

肝硬化患者在進(jìn)行麻醉時(shí)，大部分全身麻醉藥物處于其代謝器官肝臟內(nèi)，極大地增加了慢性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害患者肝功能[1]。因此，我院特以50例行肝部分切除術(shù)肝硬化患者作為研究對象，分別在術(shù)中采用丙泊酚泵注和七氟烷吸入進(jìn)行維持麻醉，比較兩種麻醉方法血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平、疼痛程度[視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分]和并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年1月在我院診治并留院觀察的50例肝硬化患者作為研究對象，并按照麻醉藥物的不同，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各25例。對照組使用丙泊酚泵注進(jìn)行維持麻醉，試驗(yàn)組使用七氟烷吸入進(jìn)行維持麻醉。對照組男18例，女7例；年齡30～60歲，平均（45.11±2.12）歲；體重75～45 kg，平均（52.14±1.24）kg。試驗(yàn)組男17例，女8例；年齡35～65歲，平均（45.23±2.56）歲；體重76～46 kg，平均（52.41±1.30）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

給予所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥聯(lián)合0.5 g阿托品，待進(jìn)入手術(shù)室后使用B超機(jī)（邁瑞公司；生產(chǎn)型號：DP-10）對其心電圖進(jìn)行檢測，然后使用監(jiān)護(hù)儀（利康公司；生產(chǎn)型號PC-80D）對患者的心率及血壓進(jìn)行檢測，之后的麻醉誘導(dǎo)采用靜脈滴注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖聯(lián)合0.8 mg/kg阿曲庫銨進(jìn)行[2]。待患者氣道插管后使用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（瑞邁特公司；生產(chǎn)型號E-20AJ-O）進(jìn)行間歇性正壓通氣，將呼吸頻率控制在12次/min左右，呼氣比例控制在1：2，呼吸心動速度控制在12 ml/（kg·min），氣道壓力調(diào)至30 cmH2O，呼氣末二氧化碳分壓調(diào)至35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施丙泊酚泵注麻醉，操作方法如下：先泵注5 mg/（kg·h）的丙泊酚（上海勃林格殷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360）維持麻醉，手術(shù)過程中將芬太尼總量控制在60 μg/kg左右。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施七氟烷吸入麻醉，操作方法如下：應(yīng)用2%七氟烷（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051275）聯(lián)合8 μg/（kg·min）的阿曲庫銨維持麻醉。若手術(shù)過程中患者的收縮壓出現(xiàn)升高，則需及時(shí)給予烏拉地爾進(jìn)行靜脈滴注治療，以此維持患者的血液循環(huán)[3]。術(shù)后停止丙泊酚泵注麻醉、七氟烷吸入麻醉，醫(yī)護(hù)人員將患者送入病房，并給予患者1 mg阿托品聯(lián)合2 mg新斯的明靜脈滴注，從而抵抗患者體內(nèi)殘留的毒素。

1.3 臨床評價(jià)

根據(jù)VAS評分對兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，其中以10分為重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕；同時(shí)比較兩組術(shù)后血清ALT水平和并發(fā)癥（嘔吐、腹脹以及低血壓）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、血清ALT比較

手術(shù)治療后，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，血清ALT高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后血清ALT、VAS評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后血清ALT、VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 血清ALT水平（U/L） VAS評分（分）對照組 25 73.70±10.65 4.45±1.21試驗(yàn)組 25 102.75±20.63 2.95±1.15 t 5.63 4.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

肝硬化患者缺乏充足的肝功能儲備，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肝功能衰竭等，因此，要想保障肝硬化患者在圍手術(shù)期的生命安全，需要在其肝部分切除手術(shù)后蘇醒過程中提供良好的生存條件，從而減低肝功能的損害程度。目前臨床上主要以七氟烷吸入和丙泊酚泵注維持肝部分切除手術(shù)過程中的麻醉[4]。丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，但該藥物長時(shí)間注入患者體內(nèi)后會形成蓄積狀態(tài)，從而降低了中央室的清除率，延長了患者蘇醒時(shí)間。而七氟烷作為一種新型的特異性吸入式麻醉藥物，具有血?dú)夥峙涞拖禂?shù)、誘導(dǎo)麻醉速度快的優(yōu)勢，而且主刀醫(yī)師能較容易控制麻醉深度[5]。除此之外，七氟烷能通過抑制突觸前的敏感化受體影響患者神經(jīng)的傳導(dǎo)，最終使肌肉松弛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后血清ALT水平高于對照組（P＜0.05），證實(shí)七氟烷吸入能有效地保護(hù)肝硬化患者術(shù)中肝臟器官。據(jù)相關(guān)研究表明，在緊閉麻醉環(huán)路下，丙泊酚對患者的肝臟會產(chǎn)生毒性作用，而患者存在并發(fā)癥能進(jìn)一步增強(qiáng)其毒性作用。

綜上所述，肝硬化患者進(jìn)行肝部分切除手術(shù)過程中，與丙泊酚泵注麻醉比較，七氟烷吸入麻醉更能提升血清ALT水平，對患者的肝功能損害較輕，而且鎮(zhèn)痛效果理想，安全性較高。