姜威 祁康寧 秦英

【摘 要】目的：分析放療對食管癌患者免疫功能及預(yù)后的影響。方法：選取本院放療科2016年5月至2018年11月收治的100例食管癌患者，利用流式細(xì)胞儀對食管癌患者放療前及放療后3個月進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比例檢測，再選擇本院30例健康體檢者作為對照組進(jìn)行觀察和比較。分析食管癌患者放療前后免疫功能及預(yù)后的影響。結(jié)果：放療前食管癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）、NK細(xì)胞比例與對照組對比，P<0.05；放療后3個月食管癌患者免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢復(fù)至放療前水平，P>0.05；放療對食管癌患者免疫功能的改變與照射體積大小、骨髓抑制有關(guān)，有骨髓抑制者免疫功能優(yōu)于無骨髓抑制者，靶體積≥300cm3顯示食管癌患者免疫指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK細(xì)胞比出現(xiàn)下降，P<0.05；食管癌患者放療3個月后免疫功能恢復(fù)良好者生存時間明顯優(yōu)于恢復(fù)不良者，P<0.05。結(jié)論：食管癌患者通過采取放療措施治療，骨髓抑制和照射體積均可加重患者的免疫抑制，且在放療3個月后，利用免疫功能的恢復(fù)，其中恢復(fù)良好者明顯改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】放療；食管癌；免疫功能；預(yù)后

【中圖分類號】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

前言

食管癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，確診時患者已處于疾病中晚期，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，不利于早期發(fā)現(xiàn)治療，預(yù)后情況不良[1]。目前，臨床治療食管癌患者無確切的治療手段，放療對食管癌患者可在一定程度上延長生命，是其重要的治療手段，但放療手段對食管癌患者的機(jī)體免疫功能造成不同程度的影響[2]。因此，本研究針對我院選取的100例食管癌患者實(shí)施放療，檢測放療前及放療后3個月進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比例變化，分析放療前后免疫功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年11月來我院放療科接受放療治療的100例患者，再同期選取我院30例健康體檢者作為對照組，分析食管癌患者放療前后免疫功能及預(yù)后的影響。

放療組男性55例，女性45例；年齡區(qū)間（35-78）歲，平均年齡為（58.78±5.13）歲。

對照組男性18例，女性12例；年齡區(qū)間（33-75）歲，平均年齡為（56.54±4.35）歲。

對比2組患者的臨床資料，可對比研究，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：食管癌患者符合手術(shù)放療的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)；本次研究均經(jīng)我院委員會及患者家屬知曉并已簽訂知情同意書；體檢者血常規(guī)及肝腎等器官均檢測為正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肝腎等系統(tǒng)疾??；合并精神障礙、語言障礙等；治療依從性差。

1.3 方法

利用美國瓦里安直線加速器對食管癌患者實(shí)施照射放療[3]，選取88例調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)者，12例三維適形放療者，放療劑量：50.43-70.00Gy/5-7周，常規(guī)使用分割方式：1次/d，（1.8-2.0Gy）/次，5次/周。靶體積：計劃靶區(qū)（PTV）的體積，采取我院治療計劃中的EclipseTPS系統(tǒng)進(jìn)行自動計算靶體積數(shù)據(jù)，其中靶體積參考范圍：80-480cm，平均靶體積：298cm3，中位靶體積：300cm3。

1.4 觀察指標(biāo)

分析食管癌患者放療前后免疫功能及預(yù)后的影響，以外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比例檢測結(jié)果進(jìn)行分析。檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值和NK細(xì)胞比例，放療期間對食管癌患者實(shí)行每周一次的血常規(guī)檢查，同時評價食管癌患者的骨髓情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對食管癌患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)測算。核算軟件的版本為：SPSS22.0；檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；計量資料表達(dá)形式：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”；計數(shù)資料表達(dá)形式：“%”；P<0.05時，說明上述指標(biāo)組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者實(shí)施放療對T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的影響

放療前食管癌患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞比例與對照組對比，P<0.05；而放療前食管癌患者外周血CD3+細(xì)胞比例與對照組比較無差異（P>0.05）；放療后3個月食管癌患者免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢復(fù)至放療前水平，P>0.05。具體結(jié)果見表1：

2.2 食管癌患者放療后免疫功能變化與相關(guān)臨床因素

放療對食管癌患者免疫功能的改變與照射體積大小、骨髓抑制有關(guān)，有骨髓抑制者免疫功能優(yōu)于無骨髓抑制者，靶體積≥300cm3顯示食管癌患者免疫指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK細(xì)胞比出現(xiàn)下降，P<0.05。具體結(jié)果見表2：

2.3 放療后不同時期食管癌患者的生存分布狀況分析

食管癌患者放療3個月后免疫功能恢復(fù)良好者生存時間明顯優(yōu)于恢復(fù)不良者，P<0.05。具體結(jié)果見表3：

3 討論

放療為腫瘤中晚期不愿或不宜手術(shù)治療的常用手段，在放射線殺傷腫瘤細(xì)胞時，可造成患者的免疫功能下降[4]-5。臨床對腫瘤患者檢測免疫功能指標(biāo)包括外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞比例[6]，研究表明，腫瘤患者放療前均會產(chǎn)生不同程度的免疫抑制情況[7]。本次研究結(jié)果得到證實(shí)：放療前食管癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值）、NK細(xì)胞比例與對照組對比，P<0.05；放療后3個月食管癌患者免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值恢復(fù)至放療前水平，P>0.05；可見，在病情得到控制和緩解的同時，患者的免疫功能也逐漸恢復(fù)，可能與免疫因子解除有關(guān)[8]。放療對食管癌患者免疫功能的改變與照射體積大小、骨髓抑制有關(guān)，有骨髓抑制者免疫功能優(yōu)于無骨髓抑制者，靶體積≥300cm3顯示食管癌患者免疫指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK細(xì)胞比出現(xiàn)下降，P<0.05；可知，靶體積的增大，對免疫細(xì)胞的損傷也不斷增加，從而加重免疫抑制[9]。食管癌患者放療3個月后免疫功能恢復(fù)良好者生存時間明顯優(yōu)于恢復(fù)不良者，P<0.05。食管癌患者隨著免疫功能的恢復(fù)，免疫防御功能進(jìn)一步發(fā)揮持久抑制作用，進(jìn)而獲得更久的生存時間[10]。

綜上所述，食管癌患者通過采取放療措施治療，骨髓抑制和照射體積均可加重患者的免疫抑制，且在放療3個月后，利用免疫功能的恢復(fù)，其中恢復(fù)良好者明顯改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

馬瑛，陳佩娟，陳劍榮.放療時段追蹤管理對食管癌放療患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1586-1588.

李曉寧，王瀾，李潤霄，等.三維適形放療和放療聯(lián)合化療對中晚期食管癌患者預(yù)后影響的比較[J].中國腫瘤臨床，2016，43（3）：111-115.

寧召鋒.DNA聚合酶β表達(dá)對食管癌放療敏感性及預(yù)后的影響[J].腫瘤學(xué)雜志，2016，22（4）：305-309.

廖曉寧，羅彪，張倬彬，等.早期生長轉(zhuǎn)錄因子-1表達(dá)水平對食管癌三維適形放療臨床療效及預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：147-149.

吳盛喜，羅何三，許鴻鷂，等.327例臨床T4期食管癌放療患者的療效及預(yù)后因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（12）：1064-1068.

魏潔，呂星旺，王軍，等.食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者放射治療的療效及其預(yù)后影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：2987-2990.

汪紅艷，孔令玲，王凡，等.老年食管癌放射治療療效及預(yù)后影響因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，51（8）：1188-1192.

武二偉，齊洪志，趙化榮，等.167例中晚期食管癌放化療的療效及預(yù)后[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（3）：385-389.

楊健筌，郭文，李光明.同步放化療與序貫放化療對食管癌預(yù)后影響的Meta分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（4）：588-594.

馮獻(xiàn)明，陳小兵，劉紅亮.放療同步順鉑+紫杉醇化療對食管癌患者免疫功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（4）：423-425.