黃麗娜 丁慶國 倪麗欣 張芬芬

1江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院放射科215500；2解放軍113醫(yī)院放射科，寧波315000

患者男，25歲，發(fā)現(xiàn)左下肢包塊半年余，至常熟市第二人民醫(yī)院皮膚科就診。半年前發(fā)現(xiàn)左下肢腫塊，生長緩慢，未予重視。既往體健。皮膚科檢查：左下肢可觸及一約4.2 cm× 2.1 cm 包塊，質(zhì)軟、活動(dòng)度差，輕度壓痛，周圍皮膚正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞5.0×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.273（正常值0.005～0.050），余未見明顯異常。磁共振檢查：腫塊呈卵圓形，位于左側(cè)骨中間肌與股外側(cè)肌之間，邊界清楚，與鄰近肌肉相比，T1加權(quán)圖像腫瘤呈等信號(hào)，短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列與T2WI 序列上呈不均勻高信號(hào)，T1WI抑脂增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)見條束狀強(qiáng)化。

經(jīng)外科手術(shù)完全切除腫瘤后送組織病理檢查。肉眼所見：腫塊約5.2 cm×2 cm×1.2 cm，包膜完整，切面淡黃，質(zhì)中。組織病理：瘤組織境界清楚，由溫和的梭形細(xì)胞、束狀排列的膠原纖維組成，未見明顯異形細(xì)胞（圖1）。免疫組化染色（EnVision 兩步法）：梭形細(xì)胞CD34（++）、波形蛋白（+），S100（+），Ki-67 ＜5%，神經(jīng)纖維細(xì)絲蛋白、糖分解烯醇酶及抗平滑肌抗體、角蛋白及結(jié)蛋白均陰性。

診斷：梭形細(xì)胞脂肪瘤（左側(cè)大腿）。

圖1 皮損組織病理（HE×100） 腫瘤主要由均勻、溫和的梭形細(xì)胞及嗜酸性纖維束組成，未見明顯異形細(xì)胞

討論梭形細(xì)胞脂肪瘤是一種較少見的良性脂肪細(xì)胞腫瘤，占所有脂肪源性腫瘤的1.5%［1］。好發(fā)于45～70歲男性的后頸部及上背部皮下軟組織［1-2］。梭形細(xì)胞脂肪瘤很少發(fā)生于肌內(nèi)或肌間，目前已報(bào)道的有9例發(fā)生于肌內(nèi)，主要累及面部、口腔、盆底和四肢［3-4］，僅有1 例發(fā)生于岡下肌與三角肌間［5］。因梭形細(xì)胞脂肪瘤與多形性脂肪瘤在臨床行為、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型特征等方面的重疊，2013 版的WHO 骨與軟組織分類中，將二者歸為同一種脂肪細(xì)胞腫瘤，即梭形細(xì)胞/多形性脂肪瘤。但本例患者未見明顯多核巨細(xì)胞，更未見花瓣?duì)罹藜?xì)胞，因此，更傾向于梭形細(xì)胞脂肪瘤。梭形細(xì)胞脂肪瘤內(nèi)脂肪含量表現(xiàn)為寬譜系特點(diǎn)，范圍從以脂肪為主到僅有少量脂肪細(xì)胞甚至缺乏脂肪細(xì)胞。乏脂肪的梭形細(xì)胞脂肪瘤罕見，尤其患者年齡或解剖部位不典型時(shí)，影像上診斷較困難，容易引起誤診。

梭形細(xì)胞脂肪瘤一般生長緩慢，其組織來源尚不十分清楚。梭形細(xì)胞脂肪瘤大部分因位置表淺，一般未行影像學(xué)檢查即手術(shù)切除，因此，影像資料較少。術(shù)前行影像學(xué)檢查十分必要，尤其是磁共振檢查有助于觀察腫塊的形態(tài)、信號(hào)、大小、邊界及周圍軟組織情況。梭形細(xì)胞脂肪瘤的磁共振檢查信號(hào)表現(xiàn)多樣，主要與腫瘤內(nèi)脂肪的含量有關(guān)，實(shí)際上病灶內(nèi)脂肪與非脂肪信號(hào)反映了組織學(xué)上脂肪細(xì)胞與梭形細(xì)胞的數(shù)量［6］。增強(qiáng)掃描一般呈條束狀或分隔樣強(qiáng)化。本例病灶T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，STIR序列較T2WI序列病灶內(nèi)信號(hào)基本一致，表明腫塊內(nèi)缺少或基本沒有明顯的宏觀脂肪，并可見包膜，與其病理結(jié)果相一致；增強(qiáng)呈條束狀強(qiáng)化，符合文獻(xiàn)報(bào)道。

治療上，主要是手術(shù)局部切除，預(yù)后良好，目前尚未見有復(fù)發(fā)報(bào)道。本例患者術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。