王曉偉，馬池峰，李孟兆

（日照市莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科，山東日照 276500）

下肢靜脈血栓是一種周?chē)苄约膊?，在臨床具有較高發(fā)病率，骨科手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間站立等多種因素均有可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓。該疾病通常發(fā)病較急，以患肢腫脹或疼痛為主要癥狀，并伴有發(fā)熱和脈搏加快，若不能及時(shí)實(shí)施有效治療，會(huì)對(duì)患者下肢功能造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)還有可能危及患者生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治下肢靜脈血栓具有必要性。與正常群體相比，妊娠期婦女的下肢靜脈血栓發(fā)生率可高出2～5倍，產(chǎn)褥期下肢靜脈栓塞發(fā)生率更高，尤其是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者[1]。彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢靜脈血栓的重要手段，為了解該檢查方式在產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓治療中的指導(dǎo)作用，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例15例，均為該院收治的產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓患者，所有患者均符合下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡為 21～37 歲，平均年齡（28.6±4.8）歲，其中雙側(cè)肢體發(fā)病3例，單側(cè)肢體發(fā)病12例。分娩方式為順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)7例。產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病7例，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病6例，產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病2例。

1.2 方法

對(duì)15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，主要包括患者各階段的超聲診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)以及治療方法等。彩色多普勒超聲檢查方法為：所使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz，患者取仰臥位，將下肢充分暴露，膝關(guān)節(jié)微屈，使用二維超聲自腹股溝區(qū)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行掃查，掃查患者的股淺、股深靜脈后，繼續(xù)對(duì)患者的大腿內(nèi)側(cè)至膝部進(jìn)行掃查。采用俯臥位對(duì)患者的腘靜脈進(jìn)行檢測(cè)，墊高踝關(guān)節(jié)以便靜脈回流。實(shí)施彩色血流顯像，采用頻譜多普勒對(duì)患者的血流速度和相關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可通過(guò)乏氏試驗(yàn)（Valsalva）或遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，觀察患者的血流增加和流速變化，判斷患者的血栓形成和管腔堵塞等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：13例急性下肢靜脈血栓患者（產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)?。┑某暠憩F(xiàn)為：形成后數(shù)天內(nèi)無(wú)明顯回聲，發(fā)病1周后回聲逐漸增強(qiáng)，且表現(xiàn)為低回聲，血栓處?kù)o脈內(nèi)徑明顯增寬，血栓可隨肢體擠壓移動(dòng)或自由飄動(dòng)，這也是診斷急性血栓的主要依據(jù)。加壓管腔不改變是診斷血栓的重要表象。2例亞急性靜脈血栓患者（產(chǎn)后2周～6個(gè)月內(nèi)發(fā)?。┏曈跋駥W(xué)為：血栓變小且固定，回聲逐漸增強(qiáng)，靜脈擴(kuò)張程度減輕明顯甚至已經(jīng)恢復(fù)至正常水平。管腔內(nèi)實(shí)性回聲增強(qiáng)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該研究15例患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要原因?yàn)檠軗p傷、妊娠期血液阻滯以及血液高凝狀態(tài)等，妊娠并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓是的主要危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)患者采用小劑量尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療后，所有患者均取得較好治療效果。

3 討論

下肢靜脈血栓在較為常見(jiàn)，且容易并發(fā)肺栓塞，有將近一半的患者可出現(xiàn)血栓后綜合征，產(chǎn)后、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后均容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成[2]。就目前來(lái)看，導(dǎo)致產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓的原因主要包括：（1）產(chǎn)褥期凝血因子的顯著增高，會(huì)使得血液處于高凝方面，在促進(jìn)宮體內(nèi)胎盤(pán)快速剝離減少出血的同時(shí)，也會(huì)增加患者的盆腔靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，尤其是妊娠高血壓、肥胖、剖腹手術(shù)和腎病患者，血液高凝風(fēng)險(xiǎn)更大，會(huì)增加患者的產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓發(fā)生率[3]。（2）患者在妊娠期間體重增加明顯，在分娩后子宮形狀尚未恢復(fù)至孕期水平，患者在坐月子期間下地活動(dòng)時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈曲張，尤其是分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)造成的產(chǎn)后損傷，會(huì)對(duì)患者下肢血液回流造成較大影響，血液回流緩慢容易導(dǎo)致靜脈血栓形成[4]。（3）在妊娠末期和產(chǎn)褥期，通常會(huì)存在多種血管損傷因素，靜脈內(nèi)膜損傷會(huì)導(dǎo)致外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，血液高凝狀態(tài)增加，進(jìn)而發(fā)生靜脈血栓。

彩色多普勒超聲是診斷下肢靜脈血栓的常用方法，在急性下肢靜脈血栓中可見(jiàn)血栓處?kù)o脈內(nèi)徑明顯增寬，表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)的低回聲，血栓可隨肢體擠壓移動(dòng)或自由飄動(dòng)[5]。亞急性靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn)為回聲逐漸增強(qiáng)，血栓變小且固定，靜脈擴(kuò)張程度減輕，管腔內(nèi)實(shí)性回聲增強(qiáng)[6]。產(chǎn)后6個(gè)月以上發(fā)病的慢性血栓超聲表現(xiàn)為管腔內(nèi)實(shí)性回聲、靜脈管壁不規(guī)則增厚。對(duì)于產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓臨床主要采用小劑量尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療，為減少下肢靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者產(chǎn)后及早下床活動(dòng)，開(kāi)展足部伸屈運(yùn)動(dòng)[7]。對(duì)于有靜脈血栓史的孕婦應(yīng)實(shí)施預(yù)防性的抗凝治療，體重過(guò)高、剖宮產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮等存在靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)從妊娠期開(kāi)始使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，并持續(xù)到產(chǎn)后一個(gè)月，以降低患者的下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[8]。該研究中根據(jù)患者的多普勒超聲檢查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療后，所有患者均治愈，說(shuō)明彩色多普勒超聲在產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓診治中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，彩色多普勒超聲能夠較為準(zhǔn)確地診斷患者產(chǎn)褥期下肢靜脈血栓形成，能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)，可推廣應(yīng)用。