陳嫈

【摘要】目的：探討高鉀血癥患者根據(jù)病情加用尿毒清顆粒保留灌腸的臨床療效。方法：對我院2016年2月-2018年7月收治的15例緊急發(fā)現(xiàn)高鉀血癥的患者，應(yīng)用尿毒清保留灌腸，并密切觀察病情變化及治療效果。結(jié)果：15例患者的血鉀均較快恢復(fù)正常水平，取得了滿意效果。結(jié)論：對不能使用或者使用利尿劑效果不佳的患者，或者血液透析因一些特殊原因不能及時(shí)使用時(shí)，采用尿毒清保留灌腸是一種簡單、易行、可取的治療方法，可以達(dá)到滿意的效果，特別是對沒有透析條件的基層醫(yī)院，具有積極的意義！

【關(guān)鍵詞】高鉀血癥;尿毒清顆粒：降血鉀

【中圖分類號】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-071-01

1資料與方法

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)。適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用，也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，血鉀高于5.3mmol/L稱為高鉀血癥，高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，主要表現(xiàn)為乏力、心律失常等，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，但是高鉀血癥可引起嚴(yán)重后果，不及時(shí)處理可能導(dǎo)致病人猝死，是必須緊急處理的病癥，臨床上往往行利尿或血液透析，有時(shí)患者不適用利尿劑或者不能及時(shí)行血液透析時(shí)，我院使用尿毒清保留灌腸進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1一般資料

本組患者共15例，其中，男性13例，女性2例，年齡25-66歲，平均43歲，患者均有慢性腎功能不全病史，有少尿3人，無尿12人。合并癥情況：糖尿病5例，高血壓15例，冠心病3例?；颊呔谧≡哼^程中突發(fā)高鉀血癥，血鉀5.51-6.17 umol/L，其中，有心悸、乏力等癥狀者5例，心電圖有相應(yīng)變化者5例。

1.2方法

發(fā)現(xiàn)高鉀血癥后，患者因病情使用利尿劑無效或效果差，又因各種原因無法及時(shí)行血液透析，立即在支持治療的基礎(chǔ)上予尿毒清20g加0.9%NS100ml保留灌腸，Q4-6h，每4小時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)，期間嚴(yán)密觀察心電圖及其他病情變化。

2結(jié)果

所有患者血鉀水平均有下降，最快者4小時(shí)開始下降，24小時(shí)后均恢復(fù)到正常水平，患者癥狀消失。

3討論

引起高血鉀的原因很多，藥物（包括鉀鹽）及腎功能不全是最常見的導(dǎo)致高鉀血癥的原因，高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，主要表現(xiàn)為乏力、心律失常等，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。診斷上首先要除外由于溶血等原因所致的假性高鉀血癥，并除外實(shí)驗(yàn)室誤差，心電圖檢查明確有無嚴(yán)重的心臟毒性的發(fā)生，心電圖若有高鉀血癥的表現(xiàn)是危險(xiǎn)的信號，應(yīng)采取積極的治療措施。治療上首先應(yīng)糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物;供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝所釋放的鉀;減少感染;積極治療脫水、酸中毒等。為排除體內(nèi)多余鉀，最常用利尿劑和透析，可是臨床上有的病人無尿或少尿，用利尿劑效果差，血液透析因一些特殊原因不能及時(shí)使用時(shí)，可以運(yùn)用尿毒清保留灌腸，尿毒清是中藥制劑，方中用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補(bǔ)腎益精， 白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，川芎、丹參等活血化瘀，共奏通腑降濁之功，因此臨床療效顯著。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，在基本支持治療的基礎(chǔ)上，給予尿毒清沖劑20g加0.9%NS100ml保留灌腸，結(jié)果數(shù)例高鉀血癥患者血鉀均較快回復(fù)正常值，其癥狀明顯改善，無發(fā)熱、大量腹瀉、腸道出血等不良反應(yīng)。結(jié)論：對高鉀血癥患者，在其他基本支持治療基礎(chǔ)上，加用尿毒清保留灌腸，對不能使用或者使用利尿劑效果不佳的患者，或者血液透析因一些特殊原因不能及時(shí)使用時(shí)，采用尿毒清保留灌腸是一種簡單、易行、可取的治療方法，可以達(dá)到滿意的效果，特別是對沒有透析條件的基層醫(yī)院，具有積極的意義！

參考文獻(xiàn)：

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