孫 晶，朱振平

(1.山東省食品藥品檢驗研究院，山東 濟南 250000； 2.山東大學 衛(wèi)生分析測試中心，山東 濟南 250000)

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見病之一。該病癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一般分為萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和特殊類型胃炎(少見)3大類，以淺表性胃炎最為常見，癥狀主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹不適、飽脹、早飽、疼痛、灼燒感或食欲不振、噯氣、反酸、惡心等，部分出現(xiàn)焦慮、抑郁、健忘等心理癥狀，屬中醫(yī)學中“胃脘痛”、“痞滿”、“反酸”、“嘈雜”等范疇[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)學主要以改善胃粘膜炎癥和緩解癥狀為治療目的，而中醫(yī)診斷以癥狀診斷為主。慢性淺表性胃炎臨床常見的證候類型主要是肝胃不和證(含肝胃氣滯證、肝胃郁熱證)、脾胃虛弱證(含脾胃氣虛證、脾胃虛寒證)[5]，中醫(yī)藥常見治療方法為清肝理氣、和胃健脾，主要以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主[6]。本研究主要是觀察猴頭菇固體飲料治療慢性淺表性胃炎的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年7月在山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)鏡確診為慢性淺表性胃炎，有上腹不適、飽脹、早飽、疼痛、灼燒感或食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，偶伴有健忘、抑郁、健忘等精神心理癥狀患者180例，診斷標準符合中國慢性胃炎共識意見[1]。內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、出血點或斑塊、充血滲出、黏膜粗糙伴或不伴水腫、出血、膽汁反流、糜爛等表現(xiàn)。病理診斷：慢性胃炎活檢顯示無固有腺體萎縮。中醫(yī)辯證診斷標準符合慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[1]。肝胃氣滯證癥：胃脘脹滿、脹痛、灼痛，脅肋部脹滿或疼痛；噯氣；舌淡紅，苔薄白；脈弦。肝胃郁熱證癥：胃脘灼痛，兩脅脹悶或疼痛；反酸；口干、口苦，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃；脈滑或數(shù)。脾胃氣虛證癥：胃脘脹滿或隱痛，餐后加重，疲倦乏力；舌淡或有齒印，苔薄白；脈虛弱。脾胃虛寒證癥：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按；舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉弱。選取180例診斷為慢性淺表性胃炎且符合新藥臨床研究要求[7]的患者，年齡18～75歲，隨機分為2組，治療組90例，對照組90例。治療組90例：男43例，女47例；年齡最小21歲，最大72歲，平均年齡46.55歲，平均病程2.33年；肝胃氣滯證17例，肝胃郁熱證13例，脾胃氣虛證27例，脾胃虛寒證33例。對照組90例：男41例，女49例；年齡最小19歲，最大75歲，平均年齡46.92歲，平均病程2.38年；肝胃氣滯證19例，肝胃郁熱證15例，脾胃氣虛證25例，脾胃虛寒證31例。2組患者性別比例、年齡、病程、中醫(yī)辯證類型等差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法

2組以4周為療程，具體方法：治療組予以猴頭菇固體飲料(猴頭菇提取物18%、山楂提取物4.3%、低聚木糖5.2%、殼聚糖1.2%、麥芽糊精70%)，10g/袋，沖服，每次1袋，每日2次；對照組予以某品牌保護胃粘膜口服液(配方組成為小麥低聚肽、白及水提物、三七)，20mL/支，每日2支(小麥低聚肽5.0g、白及提取物0.7g折合中藥材2.5g、三七0.5g)。

1.3 療效指標

療效主要指標為：證候療效評價、治療前后癥狀評價、臨床療效等。

療效評價主要以癥狀為基礎(chǔ)的評定，常采用尼莫地平法評估療效[1]。尼莫地平法計算方法：療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)治愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，內(nèi)鏡、病理組織學顯示痊愈，療效指數(shù)≥95%；(2)顯效：主要癥狀、體征，內(nèi)鏡、病理組織學明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；(3)有效：主要癥狀、體征，內(nèi)鏡、病理組織學明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；(4)無效：主要癥狀、體征，內(nèi)鏡、病理組織學無明顯改善或加重，療效指數(shù)<30%。總有效率=治愈+顯效+有效。

分別對治療前后患者的主、兼證按照無、輕度、中度、重度評分記錄，主癥計分0,2,4,6，兼證計分0,1,2,3。主、兼證主要為上腹疼痛、腹脹、反酸噯氣、早飽納差、上腹不適，癥狀總分為各癥狀計分之和(每周復(fù)診一次，共4次)。

過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：便秘、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；頭痛、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)癥狀或其它。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，顯著性水平P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組癥狀療效比較

4周治療療程結(jié)束后，上腹疼痛、腹脹、反酸噯氣、早飽納差、上腹不適諸不適癥的治療效果治療組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組癥狀療效比較 例(%)

2.2 治療組與對照組中醫(yī)辯證療效觀察

4周治療療程結(jié)束后，治療組不同證型間療效差異不大(P>0.05)，但總有效率優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組中醫(yī)辯證療效比較 例(%)

2.3 治療組與對照組總療效比較

治療組總療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 治療組與對照組總療效比較 例(%)

2.4 不良反應(yīng)情況

治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染啤⒑葷饪Х?、膽汁反流，或因幽門螺桿菌(Hp)感染等引起。多數(shù)患者無特異性表征，部分有上腹不適、脹痛、反酸噯氣、隱痛等消化不良癥狀。同時，慢性淺表性胃炎患者普遍存在腸胃功能紊亂，伴有動力障礙性消化不良，部分還同時有消化不良和反流癥狀[8]。慢性胃炎病為在胃，與肝脾關(guān)聯(lián)緊密。胃以和降為順，因滯而病，中醫(yī)辯證慢性淺表性胃炎主要為肝胃不和，脾胃失調(diào)，治療主要以健脾和胃、行氣止痛為主[9]。

猴頭菇固體飲料主要由猴頭菇提取物、山楂提取物、低聚木糖、殼聚糖等組成。猴頭菇(Hericium erinaceus)屬擔子菌門猴頭菇屬，因遠遠望去似金絲猴頭，故稱“猴頭菇”，又像刺猬，故又有“刺猬菌”之稱，有“山珍猴頭、海味燕窩”之稱。其富含蛋白質(zhì)、脂肪、多糖等，含16種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸[10]。有研究證明，猴頭菇子實體多糖和菌絲體多糖對胃黏膜損傷具有抑制作用，且治療胃潰瘍的臨床療效總有效率可達90%以上[11]。山楂，味甘酸，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，消食健胃、行氣散瘀，主要主要用于積滯、胃脘脹滿等。且山楂含維生素C、維生素B2、胡蘿卜素、有機酸等，能促進蛋白酶分泌，可消食化滯、增進食欲[12]。殼聚糖(chitosan)又稱脫乙酰甲殼素、幾丁聚糖等，是由自然界廣泛存在的幾丁質(zhì)(chitin)經(jīng)過脫乙酰作用得到的，化學名稱為聚葡萄糖胺(1-4)-2-氨基-B-D葡萄糖，為帶陽離子的高分子堿性多糖聚合物，并具有獨特的理化性能和生物活化功能[13]。有文獻報道，殼聚糖可通過與胃酸反應(yīng)形成膠狀液，膠裝液附著在胃壁形成保護膜，阻止胃黏膜刺激和損傷，促進胃粘膜損傷修復(fù)[14]。低聚木糖又稱木寡糖,由2～7個木糖分子以β-1,4糖苷鍵結(jié)合而成的功能性聚合糖。本方行氣散瘀、消食健胃、抑酸、抑菌同時還有保護、修復(fù)胃黏膜損傷的療效，臨床治療總有效率達79%，有效緩解慢性淺表性胃炎癥狀。

本研究結(jié)果表明，猴頭菇固體飲料治療慢性淺表性胃炎辯證的肝胃不和、脾胃氣虛、脾胃虛寒療效明確，可明顯緩解慢性淺表性胃炎消化不良癥狀，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)，值得應(yīng)用推廣。