張伯釗 歐杰 張德超

[摘要] 目的 評價(jià)曲美他嗪與芪參益氣滴丸聯(lián)合應(yīng)用治療左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的臨床療效。 方法 方便選取該院2017年5月—2018年8月收治的80例左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例，均給予兩組患者常規(guī)抗心衰治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療，治療周期均為3個(gè)月，比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后的6 min步行距離。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率97.5%較對照組85.0%高，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P>0.05）。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離（532.22±39.27）m，多于對照組（450.88±40.01）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.936，P<0.05），且同組間治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)抗心衰的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、芪參益氣滴丸聯(lián)合對左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者實(shí)施治療，能夠進(jìn)一步改善患者臨床療效，且不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭;曲美他嗪;芪參益氣滴丸;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0142-03

左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭是指患者發(fā)生心力衰竭后，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，該類型心力衰竭并不少見，2004年國內(nèi)開展的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示該類型心力衰竭占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該類型心力衰竭患者的病死率較高，約為22%～29%，發(fā)病后盡早接受對癥治療，是患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。為探索該類型心力衰竭的有效治療方案，該研究嘗試2017年5月—2018年8月該院收治的80例患者，采用聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸對患者實(shí)施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭的診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的心衰竭癥狀與體征，而且心臟彩超提示LVEF≤40%。NYHA心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級。②其他重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏體質(zhì);②近6個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)治療史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)、平均分為對照組和試驗(yàn)組。對照組中，男21例，女19例，年齡45～78歲，平均（56.9±4.5）歲。試驗(yàn)組中，男女均20例，年齡42～79歲，平均（57.8±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究在通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、獲取患者家屬知情、同意后開展。

1.2? 方法

該研究均對兩組患者實(shí)施常規(guī)抗心衰治療，根據(jù)患者病情為患者選擇合適的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的等藥物治療。

在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H2005546520 mg）、芪參益氣滴丸（國藥準(zhǔn)字Z20030139每袋裝0.5 g）聯(lián)合治療。用藥方法：曲美他嗪，口服，20 mg/次，3次/d，芪參益氣滴丸，口服，0.5 g/次，3次/d。兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組整體治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)NYHA心功能分級變化進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：NYHA心功能分級達(dá)到Ⅰ級或至少下降2級;明顯改善：NYHA心功能分級至少下降1級;無效：NYHA心功能分級無變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]、計(jì)量資料（x±s）組間差異檢驗(yàn)分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 整體療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.5%，高于對照組患者的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 比較兩組患者治療前后的6 min步行距離

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離（532.22±39.27）m，多于對照組（450.88±40.01）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且同組間治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

心力衰竭發(fā)生后左室射血分?jǐn)?shù)無論是正常、保留或降低，其病理過程均為心肌纖維化、心室重構(gòu)、心肌缺氧、缺血性損傷，在治療上均應(yīng)以改善心臟能量代謝為主要原則[5-6]。曲美他嗪為近年來我國臨床治療心力衰竭常用促能量代謝藥物，具有良好療效[7]。伴隨著，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)π牧λソ咧委煼椒ǖ纳钊胙芯浚陙碇形麽t(yī)結(jié)合方案治療該疾病的臨床療效受到廣泛關(guān)注。該研究嘗試在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，給予左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者曲美他嗪、芪參益氣滴丸聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的疾病治療總有效率明顯高于僅接受常規(guī)抗心衰治療的對照組患者，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。由以上結(jié)果可知，試驗(yàn)組治療總有效率97.5%較對照組85.0%高，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且同組間治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與孔倩文[8]學(xué)者，在相關(guān)研究中得出，采用曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療患者的臨床有效率達(dá)96.94%，明顯優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療的對照組的臨床有效率78.63%，且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率4.32%，明顯低于常規(guī)抗心衰治療的不良反應(yīng)發(fā)生率8.04%，聯(lián)合用藥的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療，與該文所得的結(jié)果和結(jié)論相近，具有臨床意義。

分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋呵浪鹤鳛榕R床常用抗心衰藥物，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能夠?qū)π募〖?xì)胞發(fā)生脂肪酸氧化產(chǎn)生抑制作用，提高葡萄糖利用率，增加ATP的合成，繼而能夠發(fā)揮改善心肌缺血、缺氧的作用[9]。此外，該藥物還能減少細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，最終發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[10]。祖國傳統(tǒng)新醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭病的病機(jī)為心脈痹阻所致心氣不足、臟腑氣虛。治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則[11]。芪參益氣滴丸中三七具有活血止痛的功效，丹參為補(bǔ)氣佳品，黃芪具有補(bǔ)氣利水的功效，降香行氣止痛，全方諸藥合用，能夠發(fā)揮活血補(bǔ)氣、散瘀止痛的功效，符合心力衰竭病的中醫(yī)治療原則。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芪參益氣滴丸具有消炎、提高機(jī)體免疫力的功效，與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者心肌能量代謝的同時(shí)，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，協(xié)同發(fā)揮作用機(jī)制，縮短患者病程[12]。

綜上所述，該研究得出在常規(guī)抗心衰的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、芪參益氣滴丸聯(lián)合對左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者實(shí)施治療，不僅能夠有效改善患者心功能，且不會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-11）