劉華柳

中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)脊柱外科,深圳 518107

骨質疏松(osteoporosi)以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變疾病[1],臨床發(fā)病率較高。椎體壓縮骨折(osteotic vertebral compression fractures)是外科常見的骨折疾病[2],在骨質疏松人群中的發(fā)病率較高,病情較重。針對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者,臨床常采用傳統(tǒng)非手術方法或經皮椎體成形術治療進行治療,但關于二者臨床療效和安全性的對比研究較少。本研究選擇骨質疏松性椎體壓縮骨折患者共84例為研究對象,分別采用傳統(tǒng)非手術方法和經皮椎體成形術治療兩種治療方法,并評價臨床效果。

1 資料和方法

1.1 病例資料

以2016年8月—2019年5月中國科學院大學深圳醫(yī)院接收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者84例為研究對象。納入標準:(1)符合骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床判定標準;(2)有明確的輕微外傷史者;(3)伴隨明顯的傷椎處棘突壓痛、 叩擊痛等臨床癥狀者;(4)經骨密度檢測、X線平片、CT、MRI檢查明確具體病情者;(5)符合經皮椎體成形術治療適應證者;(6)對本次研究知情,并簽字確認者。排除標準:(1)全身情況不能耐受手術治療者;(2)并發(fā)骨髓炎、骨轉移性疾病、血友病、全身感染等疾病者;(3)伴隨神經受壓、椎管狹窄病變者;(4)重要器官嚴重衰竭者;(5)心肺功能不好者;(6)并發(fā)惡性腫瘤疾病者;(7)認知功能嚴重障礙者。對84例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采用隨機數(shù)字法平均分為傳統(tǒng)組和經皮椎體成形術組兩組,傳統(tǒng)組中,患者共42例,男12例,女30例。年齡57～95歲,平均(72.41±0.34)歲。經皮椎體成形術組中,患者共42例,男8例,女34例?；颊吣挲g58～96歲,平均(72.36±0.33)歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

給予傳統(tǒng)組(n=42)患者傳統(tǒng)非手術方法,包括絕對臥床,佩戴器具,腰椎過伸復位法,應用活血止痛藥物,口服壯骨顆粒、鈣劑、維生素D等方法進行治療,給予經皮椎體成形術組(n=42)患者經皮椎體成形術治療。協(xié)助患者取俯臥體位,進行脊柱過伸閉合復位,在C型臂X線機透視下,明確骨折椎體的具體病情,并標記穿刺點。給予局部浸潤麻醉,麻醉起效后,常規(guī)消毒鋪巾,透視條件下,采用穿刺針對椎弓根進行穿刺,至傷椎前中交界處為止,注入造影劑,以1∶1比例配置骨水泥,靜脈注射5 mg地塞米松后,在C型臂X線機透視下以緩慢的速度將配置好的骨水泥注入患者椎體內。術后給予常規(guī)抗骨質疏松、營養(yǎng)支持治療。

1.3 評價指標

評價兩組患者疼痛VAS評分。隨訪時間1個月。采用VAS疼痛評分量表[3]進行評分,總分為10分。0分:沒有疼痛感;1～3分:疼痛輕微,尚且能忍受;4～6分:疼痛比較嚴重,尚能忍受;7～10分:疼痛感劇烈,不能忍受。評分越高,代表疼痛感越強烈。

評價兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況。椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值采用臨床X線檢查進行評價。

評價兩組患者日常生活能力(ADL)評分。日常生活能力ADL評分量表[4]包括軀體性生活自理(洗澡、穿衣、進食、行走、梳洗、上廁所)、工具性生活自理(做家務、購物、自理財務、吃藥、使用交通工具、備餐、打電話)。采用1～4分4級評分量級進行評價。 評分標準為:1分,自己完全可以完成自理活動;2分,自己完成自理活動有些困難;3分,自己需要幫助才能完成自理活動;4分,自己無法完成自理活動。評分越低,表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 評價兩組患者疼痛VAS評分

治療前,兩組VAS疼痛評分值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨訪1個月后,經皮椎體成形術組VAS疼痛評分值(1.48±0.15)分,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表1 。

表1 評價兩組患者疼痛VAS評分

2.2 評價兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況

治療前,兩組椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值比較不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,兩組椎體壓縮率和傷椎Cobb角水平值相比治療前均降低(P<0.05);治療后,經皮椎體成形術組椎體壓縮率(16.58±7.15)、傷椎Cobb角(9.23±3.11)°,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

表2 評價兩組患者椎體壓縮率和傷椎Cobb角改善情況

2.3 評價兩組患者日常生活能力ADL評分

治療前,兩組ADL評分值比較無顯著差異(P>0.05);治療后,經皮椎體成形術組ADL評分(21.08±0.45)分,明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表3 。

表3 評價兩組患者日常生活能力ADL評分

3 討論

臨床研究表明,骨質疏松性椎體壓縮骨折在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[5],越來越引起臨床重視。患者多伴隨腰背部疼痛,傷椎處棘突壓痛、 叩擊痛、腫脹以及功能障礙等臨床癥狀和體征[6-7],日常生活能力下降。若不及時治療,將導致椎體變形、后遺腰痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥[8-9],威脅患者的生命健康。如何采取有效的治療手段,緩解患者的痛苦,控制癥狀,加快疾病康復進程,具有重要的臨床價值。

針對骨質疏松性椎體壓縮骨折,臨床采用傳統(tǒng)非手術方法進行治療,能夠緩解患者的疼痛。但大量的臨床研究表明,采用傳統(tǒng)非手術方法進行治療,起效緩慢,易導致感染、褥瘡、神經麻痹、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[10-11],難以達到骨折治愈的目的,療效欠佳。近年來,經皮椎體成形術在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折方面得到一定的應用。其一,該術型能夠直接恢復傷椎的椎體前緣高度、Cobb角,加固疏松壓縮的傷椎,且生物力學強度高;其二,骨水泥穩(wěn)定性高,具有良好的支撐作用[12],防止骨折進展和進一步塌陷壓迫脊髓;其三,骨水泥具有熱效應和毒性,使椎體內部及其周圍的神經組織變性壞死,降低疼痛敏感性,促進骨折愈合;其四,該術式通過經皮穿刺的方式進行,對機體的創(chuàng)傷小,有效緩解患者的疼痛癥狀,術后恢復快。本研究顯示,采用經皮椎體成形術治療的患者,疼痛VAS評分、椎體壓縮率、傷椎Cobb角水平值以及日常生活能力ADL評分情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)非手術方法治療(P<0.05),證明經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果更佳顯著,可推廣應用。