湛琪

結(jié)腸息肉是臨床消化道疾病中的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率較高，癌變的幾率較大，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極采取治療措施將嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。目前臨床上主要采用內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著。而在患者手術(shù)前后配合實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)［2］。因此，本文對(duì)結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的132例結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診為結(jié)腸息肉并行結(jié)腸鏡下電凝電切術(shù)治療。患者中 ，男 74 例 ，女 58 例；年齡 35～75 歲 ，平均年齡 (53.26±3.74)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤疾病及免疫性疾病者。本次研究取得患者及家屬同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備。叮囑患者術(shù)前3 d進(jìn)食一些半流質(zhì)食物，術(shù)前一晚需適當(dāng)減少進(jìn)食量，術(shù)前7 h必須禁用任何飲食，檢查前需行灌腸清潔處理。對(duì)于習(xí)慣性便秘者可在術(shù)前3 d給予口服番瀉葉茶飲進(jìn)行導(dǎo)瀉。實(shí)施腸道的有效清潔，保證患者腸道保持正常生理狀態(tài)，更易于發(fā)現(xiàn)息肉，如此可有效提升手術(shù)成功率和避免患者手術(shù)部位被糞便污染，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率［3］。②心理護(hù)理。術(shù)前給予患者有效的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)方式、過(guò)程及其必要性、相關(guān)注意事項(xiàng)；可邀請(qǐng)同類手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)，減輕患者因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮情緒和心理壓力，提升其在手術(shù)過(guò)程中的配合度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)詢問(wèn)其病史及身體狀況等基本信息，對(duì)患者詳細(xì)講解結(jié)腸鏡下電切術(shù)治療的操作步驟、環(huán)節(jié)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，減輕患者的緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的依從性；輔助患者取手術(shù)體位，建立靜脈通路并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理。術(shù)中積極配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)并協(xié)助醫(yī)師插鏡，同時(shí)需正確調(diào)整位置使視野更加清晰，注意動(dòng)作輕柔，可防止腸壁損傷的情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)和到達(dá)息肉部位時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)師指示做好圈套器的伸張、收攏等。圈套器收攏力度應(yīng)適中，過(guò)緊則息肉蒂較細(xì)，在未通電時(shí)易出現(xiàn)機(jī)械性切斷，因無(wú)電凝而引發(fā)出血；過(guò)松狀態(tài)下通電則易損傷到鄰近組織。在息肉收緊過(guò)程中顏色會(huì)慢慢變紫，待手中感覺(jué)套到東西時(shí)則可以進(jìn)行切割。長(zhǎng)蒂息肉可保留殘蒂0.5～1.0 cm，短蒂息肉則需套在頭與蒂交界處，對(duì)蒂較粗的息肉可電凝電切反復(fù)交替進(jìn)行。息肉摘除后需立即取出，防止其掉落腸腔更難尋找，查看并確認(rèn)殘蒂無(wú)異常則可退鏡，將標(biāo)本固定放置于10%甲醛溶液中，并與病理申請(qǐng)單一同送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 h內(nèi)患者易出現(xiàn)急性出血，主要是因機(jī)械切割、電切電流造成的，可噴灑去甲腎上腺素進(jìn)行處理；術(shù)后1 h后易出現(xiàn)遲發(fā)性出血，其主要是由于電凝時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)后活動(dòng)過(guò)大而造成的，對(duì)此需給予患者飲食干預(yù)和作息指導(dǎo)。根據(jù)患者病情確定休息時(shí)間，息肉＜1.0 cm者應(yīng)保證臥床休息6 h，且1周內(nèi)不可進(jìn)行體力勞動(dòng)，盡可能避免劇烈咳嗽、用力排便，以免加大腹壓；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危險(xiǎn)者，應(yīng)臥床休養(yǎng)1周左右，1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 h禁止食用任何食物，24 h后根據(jù)其病情逐漸進(jìn)食一些流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普通飲食，1周內(nèi)不可食用刺激性食物。術(shù)后并發(fā)癥中穿孔最為嚴(yán)重，對(duì)此應(yīng)對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者有腹脹、腹痛、便血等不良反應(yīng)需遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黏膜穿孔、便血、腹痛、小量出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的13.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

由于高頻電凝切除息肉技術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短、定位準(zhǔn)確且易于操作，因此在結(jié)腸息肉治療中應(yīng)用廣泛［4］。給予治療過(guò)程中的全面護(hù)理干預(yù)可顯著提高結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)的成功率。護(hù)理措施如下。①術(shù)前患者的腸道準(zhǔn)備對(duì)臨床診療效果和并發(fā)癥發(fā)生具有直接影響，腸道清潔在乙級(jí)以下者需重新進(jìn)行準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療。腸道準(zhǔn)備不足易造成漏診、誤診等現(xiàn)象，還可引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。此外，不潔腸腔嚴(yán)重影響操作醫(yī)師的情緒、耐心，對(duì)手術(shù)操作起到一定的干擾作用。②術(shù)中護(hù)士的配合極為關(guān)鍵，有些息肉在結(jié)腸皺襞后面，只有變換患者體位或轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身才能顯露。而且使用圈套器時(shí)需準(zhǔn)確把握其打開(kāi)和收攏的時(shí)機(jī)、程度，息肉提起時(shí)必須懸空于腸腔，確定切除時(shí)不會(huì)與腸腔黏膜接觸，可避免腸黏膜灼傷或穿孔情況。③術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)巡房力度，針對(duì)患者病情制定科學(xué)合理的飲食、休息計(jì)劃。密切關(guān)注患者的大便情況，囑大息肉和凝固范圍大的患者盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引發(fā)遲發(fā)性出血癥狀。腸息肉易復(fù)發(fā)、再生，且部分類型容易惡變，因此患者需定期復(fù)查，嚴(yán)格隨訪［5-9］。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的13.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，全面護(hù)理在腸鏡息肉切除治療中貫穿始終，可有效降低結(jié)腸息肉電切術(shù)的并發(fā)癥，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。