史爽

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是因退行性病理改變而導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、膝部酸痛不適等癥狀［1］。膝關(guān)節(jié)的退行性病變發(fā)病率越來越高，患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎后極易對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)組織造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的喪失［2，3］。本文旨在探討早期康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 所有患者均經(jīng)臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患者中, 男18例, 女12例；年齡45～73歲, 平均年齡(55.46±6.58)歲；觀察組患者中,男17例, 女13例；年齡46～74歲, 平均年齡(56.67±6.92)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過,且所有患者及其家屬均已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 包括為患者提供良好的治療環(huán)境、用藥指導(dǎo)、健康教育、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)后第1周 科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉, 有利于維持患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 以免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者局部進(jìn)行冰敷, 并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝部關(guān)節(jié)的伸曲練習(xí), 對(duì)于血液循環(huán)具有良好的促進(jìn)作用, 可預(yù)防患者出現(xiàn)下肢腫脹的現(xiàn)象。術(shù)后24 h需告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×﹀憻? 指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮法訓(xùn)練等, 并考慮患者實(shí)際病情, 逐漸增加訓(xùn)練力度。術(shù)后第4天需要重點(diǎn)訓(xùn)練動(dòng)力穩(wěn)定和主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)。

1.2.2 術(shù)后第2周至出院 逐漸提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍, 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻? 使屈膝度達(dá)90°。并通過壓腿、蹬腿、站立以及主動(dòng)屈膝等練習(xí)方式提高患者的站立與本體感覺。但需注意不可負(fù)重練習(xí), 需考慮患者的實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 出院至患者完全康復(fù) 此階段一般在6周左右, 患者在行常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上, 還需進(jìn)行平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練及耐力鍛煉, 可顯著增強(qiáng)患者自身的平衡力。當(dāng)患者出院后3周左右, 鼓勵(lì)其獨(dú)立行走, 有助于膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：無效：患者炎癥無明顯改善, 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的增加＜30%；有效：患者炎癥取得明顯改善, 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分增加30%～90%；顯效：患者炎癥基本消失, 且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的增加＞90%, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能, 總分100分, 分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為96.67%(29/30), 明顯高于對(duì)照組的80.00%(24/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(93.85±7.76)分, 明顯高于干預(yù)前的(64.12±8.48)分；對(duì)照組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(80.32±7.93)分, 明顯高于干預(yù)前的(63.58±8.04)分；且觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，患者發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其肢體功能及生活質(zhì)量。目前臨床主要采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，且臨床療效顯著。雖然該術(shù)式治療可有效清除游離體，緩解患者肢體疼痛癥狀，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。但在術(shù)后必須實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)整體治療效果，改善患者預(yù)后。

本院根據(jù)康復(fù)護(hù)理要求及術(shù)前患者的實(shí)際病情制定了針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格遵循計(jì)劃與規(guī)律來實(shí)施，與以往的常規(guī)護(hù)理相比，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)重視患者術(shù)前的健康教育與心理護(hù)理干預(yù)，并向患者詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)方法與步驟。術(shù)后積極配合給予患者進(jìn)行冰敷處理和膝關(guān)節(jié)屈膝訓(xùn)練等，考慮患者實(shí)際康復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練的次數(shù)及頻率進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縮短康復(fù)時(shí)間的治療目的。術(shù)后早期給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防腫脹為主，中期康復(fù)訓(xùn)練主要是為了擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，后期主要是完成平衡以及負(fù)重等訓(xùn)練，以幫助患者逐漸將膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常［4-8］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，顯著提升臨床療效，值得臨床推廣。