張杰

157000黑龍江省牡丹江南山醫(yī)院，黑龍江牡丹江

腰椎間盤突出癥屬于脊柱疾病中常見的一種，表現(xiàn)為腰腿疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成直接影響[1]。目前，臨床治療以保守療法、手術(shù)療法、藥物療法為主，其中非手術(shù)治療效果雖然顯著，但并發(fā)癥較多，如術(shù)后感染、硬膜外血腫、繼發(fā)腰腿痛，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因而，藥物療法、保守療法成為治療該病的首選方案。隨著相關(guān)研究的深入分析，認(rèn)為在保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)推拿、鹿瓜多肽，有助于患者病情的恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的改善。本研究收治腰椎間盤突出癥患者74例，對(duì)其施行中醫(yī)推拿+鹿瓜多肽治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治腰椎間盤突出癥患者74例，均符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無肝腎功能不全、精神障礙、過敏體質(zhì)、認(rèn)知障礙，以及脊柱腫瘤、重度骨質(zhì)疏松、病理性骨折等疾病，在患者與其家屬知情同意下開展研究。經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組37例，男15例，女22例，年齡35～67歲，病程1～81個(gè)月。研究組37例，男17例，女20例，年齡37～70歲，病程1～78個(gè)月。分析比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》為依據(jù)：①既往病史有不同程度腰部外傷、慢性腰部勞損，或是發(fā)病前有慢性腰痛；②以腰骶部酸脹疼痛、下肢麻木、腰部活動(dòng)受限為主要癥狀；③腰椎旁壓痛；④直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診[2]。

方法：(1)對(duì)照組給予臥床休息+中醫(yī)推拿治療：①向患者提供硬板床，指導(dǎo)其臥床休息；②取俯臥位，采取多種手法(揉、按、掀、彈撥)推拿其腰臀部、患側(cè)下肢，即由輕到重，反復(fù)操作10 min，再選取穴位，如昆侖、腰俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等，利用上述手法，對(duì)其加深強(qiáng)度，達(dá)到舒筋活血目的，1次/d。(2)研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹿瓜多肽，取20 mg鹿瓜多肽加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療10～15 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后的臨床效果以及疼痛、功能[以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)為依據(jù)，共10項(xiàng)條目，總分50分，分值越高，功能障礙程度愈嚴(yán)重]的緩解程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀及體征徹底消失，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；②顯效：癥狀及體征明顯緩解，活動(dòng)受限不明顯，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈60°～70°；③有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，部分活動(dòng)受限，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈50°～60°；④無效：病情無變化，有加重趨勢(shì)。總有效率=(①+②+③)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評(píng)分(VAS)為依據(jù)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛癥狀改善程度越明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0軟件為工具，計(jì)量資料通過(x±s)表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過n(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果的對(duì)比分析：治療后，研究組治愈11例，顯效18例，有效6例，無效2例，總有效率94.59%(35/37)。對(duì)照組治愈7例，顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率72.97%(27/37)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P=0.012，P＜0.05)。

疼痛、功能緩解程度的對(duì)比：治療后，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前，臨床提倡腰椎間盤突出癥的治療應(yīng)當(dāng)以保守療法、藥物療法為主。保守治療，即臥床休息，是該病的基本治療方法，不僅可以減輕炎癥，而且有助于預(yù)防神經(jīng)纖維粘連，以及避免腰椎病變負(fù)重，為其預(yù)后恢復(fù)提供了必要條件。從中醫(yī)角度而言，腰椎間盤突出癥歸于“痹證”“腰痛”范疇。目前，已有多項(xiàng)相關(guān)中醫(yī)研究證實(shí)，推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果十分顯著，即消除水腫、促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出、調(diào)節(jié)肌間的收縮舒張、緩解韌帶緊張度、清除腰肌粘連、解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫、減輕疼痛、改善癥狀、恢復(fù)功能。

鹿瓜多肽，是臨床用于治療腰椎間盤突出癥的常用藥物，包括兩種主要成分，即骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、甜瓜籽提取物，前者包括成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β1轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等。其中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種肝素黏合多肽，有助于骨膠原蛋白及非膠原蛋白的合成、平滑肌細(xì)胞的增殖，以及損害內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。β1轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子是一種多功能蛋白質(zhì)，一方面可影響多種細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化，另一方面則可以抑制其新合成物質(zhì)的降解，以及促進(jìn)骨粘連素、骨橋蛋白的合成；骨形態(tài)發(fā)生蛋白是一種酸性低分子量糖蛋白，可以誘導(dǎo)動(dòng)物/人體間充質(zhì)細(xì)胞的分化，以及調(diào)節(jié)骨系細(xì)胞的增生。后者可減少炎性滲出，改善血液循環(huán)，以及抑制前列腺素釋放，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)對(duì)骨源性成長(zhǎng)因子的合成具有顯著的促進(jìn)作用，以達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)目的。通過上述分析，可知中醫(yī)推拿療法具有松解粘連、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等作用；鹿瓜多肽具有消炎止痛作用。聯(lián)合使用兩種方法，有助于腰椎間盤突出癥患者病情恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)，和文獻(xiàn)結(jié)果相符，說明鹿瓜多肽+中醫(yī)推拿療法可以有效控制病情進(jìn)展，以及改善臨床癥狀。研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較對(duì)照組降低(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)鹿瓜多肽+中醫(yī)推拿療法的可行性、有效性，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

表1 兩組患者疼痛、功能緩解程度評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

綜上，腰椎間盤綜合征患者經(jīng)過鹿瓜多肽+中醫(yī)推拿療法治療，臨床癥狀及疼痛改善明顯，且功能恢復(fù)良好，利于患者早日恢復(fù)正常的工作、生活。