付冰冰

據(jù)世界衛(wèi)生組織2018癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球女性死亡率最高的是乳腺癌。我國(guó)2018年全國(guó)癌癥報(bào)告則顯示，全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率為41.82/10萬(wàn)，中標(biāo)率為30.69/10萬(wàn)，世標(biāo)率（即用世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化得到的率）為28.77/10萬(wàn)，累積發(fā)病率（0—74歲）為3.12%。

在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任孫強(qiáng)表示，適合中國(guó)國(guó)情的乳腺癌篩查模式以年齡為分類標(biāo)準(zhǔn)共劃分為三種：20歲以上女性適時(shí)自檢;35歲以上每年行一次乳腺B超檢查，每2年行一次乳腺鉬靶檢查;高危人群遵醫(yī)囑增加篩查頻率。

孫強(qiáng)主任指出，截至目前，跟乳腺癌相關(guān)的誘因并不完全明確，只有一部分因素是非常明確的，后者包括可控因素和不可控因素。其中，生育、哺乳、運(yùn)動(dòng)等可控因素都能夠降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而體重超標(biāo)、飲酒過(guò)量、飲食不均衡、環(huán)境污染、激素替代等可控因素則會(huì)提高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。不可控因素主要包括遺傳（占整個(gè)乳腺癌發(fā)病率20%）和月經(jīng)狀況。如果月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚、周期短，都會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

受遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、卵巢功能失調(diào)等原因影響，如發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液等癥狀，需要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診做進(jìn)一步確認(rèn)。

乳腺：新生兒“糧倉(cāng)”

乳腺是皮膚的附屬腺，為復(fù)管泡狀腺。男性乳腺在一歲半左右逐漸退變，腺體有導(dǎo)管，但無(wú)腺泡且不分葉。女性乳腺在青春期增生，月經(jīng)開(kāi)始后，乳腺發(fā)育已近成熟。

乳腺受神經(jīng)和激素的作用，有明顯的年齡和功能變化。20歲前后乳腺已發(fā)育到最高程度，40歲左右開(kāi)始萎縮，經(jīng)絕后顯著萎縮。在月經(jīng)周期中，乳腺的大小略有變化。妊娠和授乳期中，乳腺的結(jié)構(gòu)和功能有顯著變化。成年不妊娠時(shí)乳腺無(wú)分泌活動(dòng)，稱靜止期乳腺。妊娠期乳腺增生，授乳期時(shí)分泌旺盛，稱活動(dòng)期乳腺。

乳腺最基本的生理功能就是哺乳。乳腺的發(fā)育、成熟均是為哺乳活動(dòng)作準(zhǔn)備。女性產(chǎn)后在大量激素作用及嬰兒的吮吸刺激下，乳房開(kāi)始規(guī)律地產(chǎn)生并排出乳汁，以供新生兒成長(zhǎng)發(fā)育。

內(nèi)部情緒影響乳腺疾病

乳腺疾病包括乳腺囊腫、結(jié)節(jié)、增生、癌癥等。無(wú)癥狀的乳腺疾病一般不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。有癥狀的乳腺疾病可能會(huì)引起乳腺紅腫、疼痛等不適，影響患者的工作及生活。惡性乳腺疾病則會(huì)影響患者及家庭成員的生理、心理以及社會(huì)生活。

孫強(qiáng)表示，乳腺疾病一般不影響患者的生育能力，但惡性腫瘤患者如進(jìn)行化療及內(nèi)分泌治療，則可能損害卵巢功能，從而影響患者的生育能力。

孫強(qiáng)指出，生活方式及內(nèi)部情緒會(huì)影響乳腺疾病的發(fā)生，內(nèi)部情緒可能影響人體內(nèi)的激素分泌，從而影響乳腺疾病的發(fā)生。此外，乳腺疾病還會(huì)給患者造成一定的心理壓力及困擾，可能導(dǎo)致失眠、抑郁等并發(fā)癥。惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)血栓、腫瘤轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)并發(fā)癥，如病理性骨折、肝功能異常、癲癇等。對(duì)此，患者家屬要充分了解患者的心理需求，及時(shí)給予勸解及疏導(dǎo)。

術(shù)后兩年定期檢查是關(guān)鍵

乳腺癌的復(fù)發(fā)與乳腺癌的類型及分期相關(guān)。孫強(qiáng)表示，乳腺癌術(shù)后需要定期檢查，術(shù)后兩年以內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性較大，全面復(fù)查時(shí)間間隔較短，之后復(fù)查頻率可以有所減少。檢查內(nèi)容并不復(fù)雜，詳見(jiàn)以下三點(diǎn)：

術(shù)后兩年以內(nèi)：每半年復(fù)查一次，每次復(fù)查包括對(duì)側(cè)乳腺及雙腋窩彩超、腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及雙附件彩超以及X線胸片，其中半年和一年半時(shí)需要加做骨掃描檢查。

術(shù)后2—5年：每一年檢查一次，每次復(fù)查包括對(duì)側(cè)乳腺及雙腋窩彩超、腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及雙附件彩超、X線胸片以及骨掃描檢查。

術(shù)后5年以后：每1年檢查一次，每次復(fù)查包括對(duì)側(cè)乳腺及雙腋窩彩超、腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及雙附件彩超以及X線胸片，骨掃描隔年做一次。

復(fù)查的時(shí)間是從手術(shù)時(shí)間開(kāi)始算起的，不需要十分嚴(yán)格，上下差1—2個(gè)月都沒(méi)有關(guān)系。也就是說(shuō)術(shù)后半年、一年、一年半、兩年、三年、四年、五年、六年……需要進(jìn)行定期檢查。

孫強(qiáng)提示，對(duì)于已經(jīng)接受了子宮及雙附件切除手術(shù)的患者，不需要再進(jìn)行盆腔檢查，需提前告知醫(yī)生，以免帶來(lái)不必要的麻煩。

上述檢查內(nèi)容均是和乳腺癌密切相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如果患者還伴有其他問(wèn)題，則需要增加檢查項(xiàng)目，如甲狀腺有結(jié)節(jié)的患者需要加做甲狀腺彩超，化療時(shí)肝功能異常者需要抽血加做肝功能檢測(cè)等等，復(fù)查時(shí)患者要與醫(yī)生詳細(xì)溝通自己的情況。

五種生活方式遠(yuǎn)離乳腺癌

乳腺癌的最典型的癥狀無(wú)痛性包塊，即“有腫塊但是不疼”。其他癥狀包括乳頭溢液、皮膚內(nèi)陷、橘皮狀皮膚、乳頭內(nèi)陷、乳頭皮膚破損等。

確診患者是否患有乳腺癌有三種手段。如果通過(guò)臨床檢查觸摸到質(zhì)地較硬且不規(guī)則的腫塊，通過(guò)超聲、鉬鈀片等輔助檢查看到蟹足樣改變、鈣化灶，則需要引起高度重視，病理檢查是確診乳腺癌的最終手段。

孫強(qiáng)指出，乳腺的科學(xué)保健方法包括終生控制體重、體育鍛煉、健康飲食，重點(diǎn)是植物類飲食、限制飲酒等，按期自檢，定期乳腺檢查。

協(xié)和醫(yī)院乳腺外科重視乳腺癌的早診早治，通過(guò)開(kāi)展環(huán)乳暈手術(shù)，可達(dá)到手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后外形好等效果。

對(duì)于患者關(guān)注度較高的五個(gè)乳腺健康問(wèn)題，孫強(qiáng)表示，B超檢查更適合中國(guó)女性進(jìn)行乳腺篩查;乳腺增生并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病概率;血性及黃色漿液性乳頭溢液需行手術(shù)治療，無(wú)須進(jìn)行乳管鏡檢查;新輔助化療用于降期保乳或使不可手術(shù)乳腺癌變?yōu)榭墒中g(shù)乳腺癌，不可亂用新輔助;慎用絕經(jīng)期激素替代治療。

針對(duì)自媒體傳播的常見(jiàn)“謠言”，孫強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，乳腺增生并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病概率，無(wú)手術(shù)指征的良性乳腺腫瘤無(wú)須治療，乳腺按摩并不防病治病。

（徐穎對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

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乳腺癌的預(yù)后與乳腺癌的分期有關(guān)，不同分期的乳腺癌預(yù)后不同。0期乳腺癌5年生存率幾乎可達(dá)100%;一期的乳腺癌5年生存率可以達(dá)到95%以上;二期乳腺癌的5年生存率已經(jīng)下降到了80%左右;三期的乳腺癌的5年生存率治愈率只有50%—60%;四期乳腺癌的5年生存率則為20%左右。

治療乳腺癌的有效方法包括局部治療和全身治療兩類。局部治療包括手術(shù)切除、放射治療。全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療。

按摩乳房需要謹(jǐn)慎。按摩本身是否會(huì)減少乳腺癌的發(fā)生并沒(méi)有直接證據(jù)，但做按摩的人先決條件是沒(méi)有乳房疾病，如果乳房本身已經(jīng)檢查出問(wèn)題，再去做乳房按摩會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

謹(jǐn)慎對(duì)待注入式隆胸，該手術(shù)通過(guò)向腺體里注射異物被證實(shí)與乳腺癌有關(guān)。

每個(gè)月月經(jīng)后一周左右適合做自我檢查。對(duì)鏡子看兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，是否有凸出或者凹陷的部分，用手摸對(duì)側(cè)乳房，檢查時(shí)把所有部位都摸到。孫強(qiáng)主任提示，如果發(fā)現(xiàn)腫塊不要自我判斷，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生做判斷。