王博偉，蔣雪霞，陳 紅，劉 菊，李曉玲，陳國(guó)娜，陳 娟

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

痛經(jīng)是女性的常見病，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給女性的工作及生活帶來嚴(yán)重的影響。本研究用中藥熏蒸治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年11月至2018年11月我院婦科門診患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。試驗(yàn)組15～31歲，平均（22.37±4.70）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（2.74±2.31）年；輕度7例，中度18例，重度10例。對(duì)照組年齡15～33歲，平均（22.63±4.90）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（2.63±2.21）年；輕度7例，中度20例，重度8例。兩組年齡、病程、痛經(jīng)程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）第8版制定［1］。原發(fā)性痛經(jīng)是指周期性經(jīng)期或經(jīng)行前后下腹部疼痛，伴或不伴有其他的癥狀，婦科檢查及影像學(xué)檢查未見明顯異常，排除器質(zhì)性病變。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，甚或拒按。次癥為①經(jīng)行量少，經(jīng)行不暢；②經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛暫減；③乳房脹痛；④胸悶不舒。舌脈舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。以上主癥必備，次癥兼具兩項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可辨為氣滯血瘀型痛經(jīng)。

痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色?白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在l天以內(nèi)0.5分（每增加l天加0.5分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷和氣滯血瘀型辯證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～35歲；③月經(jīng)周期規(guī)律（28±7）天；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幊煞诌^敏；③月經(jīng)周期不規(guī)律；④經(jīng)檢查證實(shí)由其他疾病等引起經(jīng)期或月經(jīng)前后腹痛；⑤婦科檢查或B超盆腔檢查有子宮及附件器質(zhì)性病變；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不適宜中藥熏蒸；⑧合并有其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病；⑨觀察前3個(gè)月使用過女性激素及前列腺素合成酶抑制劑治療。

2 治療方法

試驗(yàn)組：用《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯。藥用當(dāng)歸20g，川芎20g，桃仁20g，紅花20g，延胡索15g，香附10g，烏藥10g，枳殼10g，赤芍10g，五靈脂10g，丹皮10g，炙甘草10g。儀器設(shè)備為杭州立鑫LXZ-200B中藥熏蒸床。治療前將上述中藥放入熏蒸鍋里浸泡30min，加水3/4鍋，接通電源預(yù)熱后，囑患者脫去外衣取平臥位躺在治療床上，將熏蒸罩調(diào)節(jié)到下腹部，用毛巾遮蓋上身，調(diào)節(jié)好溫度即可熏蒸，每次治療20～30min，每日1次，連續(xù)1周。經(jīng)前7天開始治療，每日1次，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

對(duì)照組：用丹莪婦康煎膏（由昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025253，主要成份為丹參、莪術(shù)、竹葉柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草）。經(jīng)前7天開始治療，每日2次，口服，1次15g，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察方法

治療前后記錄痛經(jīng)癥狀評(píng)分判斷痛經(jīng)程度、臨床療效。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：服藥后腹痛及其它癥狀消失，疼痛程度恢復(fù)“0”分。顯效：服藥明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)，疼痛程度為治療積分降低至治療積分前的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/3以下。④無效：腹痛及其它癥狀無改變。

5 治療結(jié)果

試驗(yàn)組脫落3例，對(duì)照組脫落4例，共計(jì)63例（試驗(yàn)組32例、對(duì)照組31例）完成試驗(yàn)。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

試驗(yàn)組痛經(jīng)程度與療效比較。試驗(yàn)組輕度總有效率100%、中度總有效率93.75%、重度總有效率88.89%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，輕中重度之間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。多見于青年女性，其病機(jī)有虛實(shí)之分，主要為經(jīng)期前后血海由滿盈轉(zhuǎn)而泄溢，氣血由盛實(shí)轉(zhuǎn)而空虛，沖、任二脈氣血急劇變化，陰陽(yáng)氣血失和，導(dǎo)致胞宮和沖任氣血或運(yùn)行失暢，或失于煦濡，產(chǎn)生不通則痛和不榮則痛［3］。宋代《婦人大全良方》云：“痛經(jīng)有因于寒者，有氣郁者，有血結(jié)者。病因不同，治法各異?！逼渲袣鉁鲎C較為常見，由于現(xiàn)今社會(huì)壓力大，生活節(jié)奏快，休息和睡眠嚴(yán)重不足，生活不規(guī)律，較少參加體育鍛煉，加上女性易情緒抑郁、緊張、煩躁，不懂釋放壓力，為傷肝之誘因，而五臟中，肝與女性的關(guān)系最為密切，女子屬陰，以肝為先天，以血為本，其氣易郁。《傅青主女科》謂“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂郁其氣而痛生”，故經(jīng)期及前后肝氣郁滯，氣機(jī)受阻，血行失暢，瘀阻子宮、沖任，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)［4-6］。治療應(yīng)著重于“通”，以行氣活血，化瘀止痛為原則。

近年來，中藥治療痛經(jīng)因療效確切、在臨床上得到廣泛認(rèn)可，主要分為內(nèi)服與外治療法。但內(nèi)服中藥由于熬制耗時(shí)、口感等因素，患者往往不能堅(jiān)持治療，一定程度上影響了藥效的充分發(fā)揮。而中醫(yī)外治法具有費(fèi)用較低、安全性高、操作簡(jiǎn)單、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，在痛經(jīng)治療中的應(yīng)用越來越廣泛［7］，主要有針刺［8］、艾灸［9］、推拿按摩［10］、耳穴貼壓［11］、中藥熱奄包［12］、穴位埋線［13］、穴位按壓［14］、穴位貼敷［15］等。中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治方法的延伸，是通過熏蒸治療儀器作用于腰背部和小腹部，含有中藥的蒸汽持續(xù)滲入，利用熱力和藥力作用于機(jī)體，以達(dá)到治療目的。其機(jī)理在于利用皮膚具有吸收、滲透、排泄等作用，通過中藥蒸煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸到體表直接吸收。一方面蒸汽中所含的藥物有效成分透過肌竅、腠理等部位吸收，深入肌體和各組織內(nèi)外，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)和促進(jìn)血液循環(huán)的療效；另一方面，中藥熏蒸的熱力可使局部的皮膚、肌肉的溫度升高，毛細(xì)血管隨之?dāng)U張，從而改善局部血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)周圍組織的新陳代謝及炎癥、痛性物質(zhì)的排泄。在溫?zé)嶙饔孟?，減輕神經(jīng)的興奮性，主觀疼痛降低。而且熏蒸可以使情緒輕松、肌肉松弛、身心舒暢，又能使偏盛偏衰的臟腑功能趨于協(xié)調(diào)、平衡［16］，從而起到活血化瘀、行氣止痛、內(nèi)病外治、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到“通則不痛”的目的。

中藥熏蒸方采用《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯，其常用于治療氣滯血瘀型痛經(jīng)［17］。方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，川芎活血祛瘀、行氣止痛，赤芍、丹皮清熱涼血、活血化瘀，桃仁、紅花活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈，五靈脂活血化瘀止痛，香附疏肝行氣、活血調(diào)經(jīng)止痛，烏藥溫經(jīng)通脈，枳殼善于行氣除脹，延胡索能行血中氣滯、氣中血滯、止痛，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏行氣活血，化瘀止痛之功效。

研究結(jié)果顯示，膈下逐瘀方熏蒸治療可有效緩解臨床癥狀，總有效率與口服丹莪婦康煎膏療效相當(dāng)，表明中藥熏蒸療法能夠取得較好的療效。中藥熏蒸治療愈顯率優(yōu)于丹莪婦康煎膏，說明中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型較丹莪婦康煎膏更具有優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)組輕中重痛經(jīng)程度之間總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中藥熏蒸療法對(duì)輕中度痛經(jīng)治療效果均較滿意。且無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型痛經(jīng)療效確切，安全性好。