劉靜 周振和

摘 要：精神分裂癥，臨床上頗為常見(jiàn)，它是一種慢性的、使人衰弱的精神障礙，表現(xiàn)多方面的不協(xié)調(diào)，比如精神活動(dòng)、思維、行為和意志等方面。罹患這種疾病深刻的影響病人和他們的家庭生活，而且精神分裂癥存在病程反復(fù)加重或惡化趨勢(shì)的特點(diǎn)，個(gè)體差異也比較大，這使患者存在不同程度的認(rèn)知功能衰退問(wèn)題或者其他精神障礙?，F(xiàn)有研究表明：精神分裂癥患者的認(rèn)知功能在多方面存在著不同程度損害，特別是在言語(yǔ)記憶、注意功能和執(zhí)行功能等方面。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;認(rèn)知功能特征;注意功能;執(zhí)行功能

一、前言

對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的研究很有必要且意義重大，目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有大量對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能損害的相關(guān)研究[1-4]。通過(guò)分析精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)以及其程度，并發(fā)現(xiàn)它們與精神病性癥狀之間的關(guān)系，從而得以選取相應(yīng)的治療方法輔助精神分裂癥的臨床治療，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

很多因素都能導(dǎo)致精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害 ，比如發(fā)病年齡（兒童期發(fā)病與成人期發(fā)病）、文化程度的高低、男女差異、職業(yè)狀況（職業(yè)選擇、職業(yè)類型，工作環(huán)境等）、婚姻狀況、生活經(jīng)歷、家族史等因素對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害有不同程度的影響[5-8]。

二、精神分裂癥與認(rèn)知功能損害

國(guó)內(nèi)外對(duì)于精神癥狀和認(rèn)知功能的關(guān)系尚未達(dá)成一致意見(jiàn)，許多研究都認(rèn)為精神分裂癥的認(rèn)知功能缺陷與陰性癥狀有關(guān)，但也有些研究認(rèn)為和陽(yáng)性癥狀存在關(guān)系。有研究[9]用RBANS量表中的各因子分別對(duì)精神分裂癥精神病性癥狀的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知功能的損害與精神病性癥狀與兩者均存在不同程度的顯著負(fù)相關(guān);Addington[10]等人通過(guò)大量的研究指出認(rèn)知功能的損害只和陽(yáng)性癥狀有關(guān)系而和陰性癥狀沒(méi)有關(guān)系。另外還有一種說(shuō)法認(rèn)為精神癥狀和認(rèn)知功能并沒(méi)有直接的聯(lián)系。Gallhofer[11]等人早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)提出假設(shè)，他們認(rèn)為精神分裂癥存在第三種癥狀成分，與陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀都沒(méi)有直接的聯(lián)系，即認(rèn)知功能損害，它是獨(dú)立于精神癥狀的。

精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害的發(fā)生率很高，Borison [12]等學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能損害至少占精神分裂癥患者的40% ～ 60% 。認(rèn)知的損害涉及各個(gè)方面，例如工作記憶、學(xué)習(xí)能力、推理能力和加工速度、空間計(jì)算以及言語(yǔ)智商、操作智商和總智商均受到不同程度的損害，并且在精神病性癥狀還未出現(xiàn)之前，認(rèn)知功能就已經(jīng)存在較為明顯的損害。

精神分裂癥患者認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度也受到首發(fā)或復(fù)發(fā)的影響[13]。目前關(guān)于首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能與復(fù)發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的比較研究較少。反復(fù)發(fā)作會(huì)使精神分裂癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〕?。無(wú)論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者都存在語(yǔ)言記憶、操作記憶、 運(yùn)動(dòng)功能、注意力與信息處理速度、語(yǔ)言流暢性及執(zhí)行 功能等全面的認(rèn)知功能受損情況。有研究表明：首次發(fā)病的精神分裂癥患者認(rèn)知功能就表現(xiàn)出明顯的受損，認(rèn)知功能受損可能在精神分裂癥發(fā)病的初期就已經(jīng)開(kāi)始。Wu JQ [14]等研究指出了差異：首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能在某些方面顯著優(yōu)于慢性精神分裂癥患者。慢性精神分裂癥患者在與信息處理速度、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、工作記憶、執(zhí)行功能等相關(guān)的認(rèn)知功能測(cè)試中的表現(xiàn)均優(yōu)于首發(fā)精神分裂癥患者?；颊叩膶W(xué)習(xí)記憶、工作記憶、注意力和信息處理速度、運(yùn)動(dòng)功能的損害未隨著病程延長(zhǎng)而加重。精神分裂癥患者在患病的早期就已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的認(rèn)知功能的損害，表現(xiàn)在生活的各個(gè)方面，且認(rèn)知功能損害的程度隨著疾病的反復(fù)發(fā)作而逐漸加重。

精神分裂癥患者的認(rèn)知功能還會(huì)受到所用的抗精神病藥物的類型的影響[15-16]。有研究表明一些典型的抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等會(huì)使精神分裂癥患者的認(rèn)知損害加重。而非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑、喹硫平、齊拉西酮等對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知功能改善優(yōu)于典型抗精神病藥物。

認(rèn)知功能損害在發(fā)病能年齡上也有顯著差異。根據(jù)成年人精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將12 ～16歲發(fā)病作為兒童青少年精神分裂癥。兒童青少年精神分裂癥患者的其情緒管理能力、言語(yǔ)流暢性 及工作記憶等認(rèn)知功能均存在一定程度的損害，由于發(fā) 病年齡早，兒童青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能可能受發(fā)病年 齡、病程、家族遺傳史及自身和父母受教育程度、生活 環(huán)境、不良事件等社會(huì)心理因素等多種因素影響。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于病程對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響還沒(méi)有同統(tǒng)一的結(jié)論[17-18]。當(dāng)前的研究均傾向于表明精神分裂癥患者存在記憶、 注意、 執(zhí)行功能等方面的認(rèn)知功能損害 ，且大多認(rèn)為病程對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知功能有影響， 但其認(rèn)知功能損害是否隨病程的延長(zhǎng)而加重以及這種變化的趨勢(shì)和特征還沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn) ， 而且關(guān)于病程對(duì)認(rèn)知功能的影響程度如何也并未達(dá)成共識(shí)。大部分的研究認(rèn)為：從總的進(jìn)程來(lái)看，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能的損害程度會(huì)隨患病病程的遷延而增加 ， 但相對(duì)來(lái)說(shuō)這種損害在患病后期不如前期那么明顯 。但也有研究認(rèn)為 ，認(rèn)知功能的損害程度與病程并沒(méi)有直接關(guān)系。

三、精神分裂癥認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)工具

用來(lái)研究精神分裂癥認(rèn)知功能損害的工具有很多。目前使用較為廣泛的是MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）[19]。MCCB不僅可以評(píng)估精神分裂癥的認(rèn)知功能，而且在評(píng)估精神分裂癥患者治療前和治療后的認(rèn)知功能的差異上也有一定的效果。MCCB主要評(píng)估與精神分裂癥有密切關(guān)系的認(rèn)知功能的7個(gè)維度：數(shù)字序列和空間廣度;處理速度，例如連線測(cè)驗(yàn);工作記憶：言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶也就是言語(yǔ)記憶;問(wèn)題解決能力和推理能力也就是迷宮測(cè)驗(yàn);視覺(jué)的記憶和學(xué)習(xí)也就是視覺(jué)記憶;社會(huì)認(rèn)知也就是情緒管理的相關(guān)測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)：持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)。

目前使用較為廣泛的研究精神分裂癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)的工具還有：威斯康星分類卡片測(cè)試（WSCT）它是用來(lái)測(cè)試執(zhí)行能力和額葉局部腦損害。檢測(cè)抽象概括、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、信息提取、注意轉(zhuǎn)換和分類維持能力;韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)中的數(shù)字廣度測(cè)試：數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)對(duì)智力較低者和較高者的作用不同，可以測(cè)量智力較低的人的短時(shí)記憶力，但是對(duì)于智力較高的人，測(cè)驗(yàn)的是注意力;愛(ài)荷華賭博任務(wù)用來(lái)測(cè)量測(cè)試者的情感決策功能;效應(yīng)色詞測(cè)試（STROOP）主要是用來(lái)測(cè)驗(yàn)測(cè)試者的注意選擇能力的。視聽(tīng)覺(jué)注意力持續(xù)操作（CPT）測(cè)驗(yàn)一般用來(lái)測(cè)量測(cè)試者的沖動(dòng)性、反應(yīng)能力以及視覺(jué)注意力;漢諾塔測(cè)試（TOH）測(cè)驗(yàn)：研究腦損傷病人的額葉或執(zhí)行功能的任務(wù);情感強(qiáng)度識(shí)別測(cè)驗(yàn)（EIRT）測(cè)量人的社會(huì)知覺(jué)功能，根據(jù)不同表情的圖片判斷人的情緒及其程度。

四、總結(jié)

精神分裂癥患者的認(rèn)知功能在多方面存在著不同程度的損害，而這種損害可能是多方面因素造成的。因此，了解精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的特征，以便進(jìn)行有效地干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周晨輝，王志仁，劉小蕾，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的機(jī)制及治療進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017（02）：204-206.

[2]田濤，張晨，許樺，等.首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)（Shanghai Archives of Psychiatry），2009， 21（03）：140-142.

[3]Barder H E， Sundet K， Rund B R， et al. Neurocognitive development in first episode psychosis 5 years follow-up： associations between illness severity and cognitive course[J]. Schizophrenia Research， 2013， 149（1-3）：63-69.

[4]Mohn C， Sundet K， Rund B R. The Norwegian standardization of the MATRICS （Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia） Consensus Cognitive Battery[J]. J Clin Exp Neuropsychol， 2012， 34（6）：667-677.

[5]譚悅.精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響因素及康復(fù)措施的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017， 21（16）.

[6]Yanmei F U， Yu L I， Chen S. Research of the Measurement and the Influencing Factors of Quality of Life of Schizophrenic Patients[J]. Chinese Journal of Social Medicine， 2015.

[7]Li Q， Han Z， Yang X， et al. Recovery of Cognitive function and its influencing factors in chronic schizophrenia patients[J]. Chinese Journal of Practical Nervous Diseases， 2014.

[8]Li X B， Bo Q J， Zhang G P， et al. Effect of childhood trauma on cognitive functions in a sample of Chinese patients with schizophrenia[J]. Compr Psychiatry， 2017， 76：147-152.

[9]劉明. 精神分裂癥認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及干預(yù)研究[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[10]Addington J， Addington D. Insight in early psychosis： a 1 year follow-up[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica， 2002， 106（2-3）：69-106.

[11]Gallhofer B， Bauer U， Lis S， et al. Cognitive dysfunction in schizophrenia： comparison of treatment with atypical antipsychotic agents and conventional neuroleptic drugs.[J]. European Neuropsychopharmacology the Journal of the European College of Neuropsychopharmacology， 1996， 6 Suppl 2（1）：S13.

[12]Borison R L. The role of cognition in the risk-benefit and safety analysis of antipsychotic medication[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica， 2010， 94（s389）：5-11.

[13]Dan-Dan L I， Xiao-Si L I， Zhu C Y， et al. Characteristics of cognitive function impairment in early-onset schizophrenic patients[J].Journal of Clinical Psychiatry， 2014.

[14]Wu J Q. Free radicals， antioxidant defense systems， and schizophrenia.[J]. Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry， 2013， 46（1）：200.

[15]Hori H， Yoshimura R， Katsuki A， et al. Several prescription patterns of antipsychotic drugs influence cognitive functions in Japanese chronic schizophrenia patients.[J]. Int J Psychiatry Clin Pract， 2012， 16（2）：138-142.

[16]Bilder R M， Goldman R S， Volavka J， et al. Neurocognitive effects of clozapine， olanzapine， risperidone， and haloperidol on treatment-resistant patients with schizophrenia and schizoaffective disorder[J].European Neuropsychopharmacology， 2001， 11（01）：S256-S256.

[17]孫秀蘭，許家玉，高華.精神分裂癥的認(rèn)知功能與病程[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2004， 16（8）：478-479.

[18]Lar?i F. Schizophrenia from a neurocognitive perspective： probing the impenetrable darkness[J]. Nordic Journal of Psychiatry， 2009， 54（4）：293-294.

[19]Cao A， Shen T， Li H，等.MCCB測(cè)定首發(fā)精神分裂癥患者及其生物學(xué)父母存在認(rèn)知功能障礙[J].上海精神醫(yī)學(xué)（Shanghai Archives of Psychiatry）， 2017， 29（3）.