陳 高,金 湛,王 曦,甘椿椿,姚水洪,徐忠良
(1.衢州職業(yè)技術學院,浙江 衢州 324000;2.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324000;3.浙江省衢州市人民醫(yī)院,浙江 衢州 324000)
帶狀皰疹(HZ)是一種長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒(VZV),再激活生長繁殖后,經(jīng)過神經(jīng)纖維轉移到皮膚,從而形成急性的皮膚炎癥,在感覺神經(jīng)的相應節(jié)段進行表達,從而引起皰疹,一般都伴隨嚴重的神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹的主要臨床特征是出現(xiàn)水泡狀皮疹和皮膚疼痛,部分可能并發(fā)長時間后遺神經(jīng)痛,有些還可出現(xiàn)視覺、聽覺或其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。近年來,我們用黃連解毒湯合黃連素治療帶狀皰疹療效較好,現(xiàn)報道如下。
72例均為帶狀皰疹患者,均診斷明確,具有典型臨床特征,隨機分為對照組和治療組各36例。對照組男20例,女16例;年齡16~68歲,平均37歲;病程2~8天;帶狀皰疹分布區(qū)域為胸背部16例,腰背部12例,面頭部3例,頸背部共5例。治療組男22例,女14例;年齡18~72歲,平均38歲;病程1~8天;帶狀皰疹分布區(qū)域為胸背部19例,腰背部10例,面頭部4例,頸背部共3例。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均給予更昔洛韋500mg,稀釋后每日靜滴1次;漢防己甲素片20mg,日3次;加巴噴丁膠囊0.1g,日3次。
治療組加用黃連解毒湯及黃連素。黃連解毒湯基本方為黃連9g,黃芩6g,黃柏6g,梔子9g。水煎,日1劑,分早晚2次溫服。在內服黃連解毒湯的同時,用黃連素片劑研至粉末,并用蒸餾水調制成糊狀,用等滲生理鹽水棉球擦洗患處皮膚,用消毒的棉簽蘸取適量制好的藥液均勻搽于患處,癥狀輕微者每日搽3~4次,嚴重者每日搽4~5次。
治療過程中要求患者忌食辛辣及油膩性食物,并戒煙戒酒,在治療期間隨時觀察并記錄,于2周后總結臨床療效。
參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈:皰疹消退,主要臨床體征消失,無疼痛感覺。顯效:皰疹基本結痂,疼痛明顯減輕。有效:皰疹基本消退,有輕微疼痛。無效:有新發(fā)皰疹且疼痛無減輕。
用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
帶狀皰疹屬中醫(yī)“蜘蛛瘡”、“蛇丹”、“纏腰火龍”等范疇。中醫(yī)認為,本病主要是肝氣不暢、七情內傷,久而生火或脾胃損傷,濕熱搏結又感邪毒,侵淫肌膚脈絡從而發(fā)病[4-6]。年老及體弱者因其濕熱毒盛、血虛肝旺以及氣滯血瘀,導致疼痛劇烈,《外科正宗》認為“心火妄動,三焦風熱乘之而發(fā)于肌膚”,可因神經(jīng)內傷導致肝膽火盛,另因肺濕內盛、外感毒邪而發(fā)病[7]。
黃連解毒湯作為清熱解毒的代表方劑,由黃連、黃芩、黃柏、梔子四味藥物組成,以黃連瀉心火同時瀉中焦之火而作為君藥,輔之以黃芩及黃柏瀉上焦、下焦之火,加之梔子可以瀉三焦之火,從而使熱下行,全方具有瀉火解毒的功效,是歷代治療三焦熱盛的經(jīng)典藥方[8-9]。黃連素作為中藥黃連的主要藥效成分,具有抗病原體及清熱解毒的作用,能促使帶狀皰疹快速結痂并好轉[10]。
黃連解毒湯合黃連素外用輔治帶狀皰疹療效較好,且不良反應小。