王軍超
(河南省汝州市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科,河南 汝州 467599)
本研究用黃芪大黃湯加減聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭效果較好,報(bào)道如下。
共100例,均為2017年1月至2018年9月我院收治的慢性腎功能衰竭患者,隨機(jī)分為兩組各50例。對照組男31例,女19例;年齡29~73歲,平均(50.03±18.14)歲;病程1~7年,平均(3.64±1.39)年。觀察組男30例,女20例;年齡30~74歲,平均(50.62±18.31)歲;病程1~7年,平均(3.75±1.42)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①厭食(食欲不振常較早出現(xiàn)),惡心、嘔吐、腹脹,舌、口腔潰瘍,口腔有氨臭味,上消化道出血;②貧血、促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少,皮膚、黏膜出血等,白細(xì)胞異常,出現(xiàn)白細(xì)胞減少,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染;③動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化、左室肥大、心功能衰竭、血性心包炎(一般為晚期表現(xiàn));④腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂;⑤早期出現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等,晚期出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著,有透析失衡綜合征;⑥易合并感染,以肺部感染多見;⑦酸中毒時(shí)呼吸深而長。
兩組均給予前列地爾治療,每天1次,前列地爾10μg與100mL生理鹽水混合,靜脈滴注。
觀察組加用黃芪大黃湯加減治療。藥用黃芪40g,大黃30g,丹參20g,牡蠣20g,蒲公英20g,炙甘草6g;水濕浸漬加車前子10g,濕熱壅盛加豬苓10g,脾腎陽虛加附子10g、細(xì)辛10g,瘀血阻絡(luò)加當(dāng)歸10g、紅花10g。水煎,取汁300mL為1劑,分早晚2次溫服。
兩組均持續(xù)治療4周。
腎功能指標(biāo)包括尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、腎小球?yàn)V過率(GFR);生活質(zhì)量評分評估工具為GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評定問卷),量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會關(guān)系100分,得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。
用SPSS19.0軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:臨床癥狀及體征基本消失,24h尿蛋白下降幅度至少70%,或血肌酐至少下降30%。有效:臨床癥狀及體征有所緩解,24h尿蛋白下降幅度至少30%,血肌酐下降幅度至少15%。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 BUN(mmoL/L) Scr(μmoL/L) 24h尿蛋白(g) Ccr(mL/min) GFR(mL/min)對照組 50 治療前 16.27±2.65 357.51±68.91 1.03±0.25 12.79±1.02 32.54±1.94治療后 13.72±2.17* 278.43±51.07* 0.78±0.22* 14.23±1.57* 35.18±2.52*觀察組 50 治療前 16.15±2.82 356.28±69.12 1.01±0.27 12.91±1.05 32.79±1.83治療后 11.34±1.99*△ 217.05±43.79*△ 0.56±0.23*△ 16.59±2.36*△ 38.34±2.87*△
兩組生活質(zhì)量評分比較見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會關(guān)系對照組 50治療前72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治療后80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*觀察組 50治療前72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治療后 87.47±8.29*△86.89±8.21*△87.16±8.24*△85.46±8.45*△
兩組不良反應(yīng)比較。對照組用藥后發(fā)生頭暈2例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6%;觀察組用藥后發(fā)生口干1例,腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
慢性腎功能衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟病變后期階段的一種臨床綜合征,腎功能損傷呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展?fàn)顟B(tài),如未能及時(shí)治療,其腎功能損傷持續(xù)加重,可能會發(fā)展為終末期腎病(即尿毒癥),危及生命安全[2-3]。
現(xiàn)階段,臨床治療慢性腎功能衰竭的手段較多,如腎移植手術(shù)、透析治療等,腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,腎源獲取難度大,而透析治療的成本較高,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,均存在一定的局限性。藥物治療是慢性腎功能衰竭的主要手段,西醫(yī)常用藥物有前列地爾,可給予前列腺素E1外源性補(bǔ)充,刺激環(huán)磷酸腺苷活性,增強(qiáng)細(xì)胞的抗缺氧、缺血能力,有利于改善腎臟微循環(huán),減少腎臟排泄尿蛋白,有利于保護(hù)腎臟,改善腎功能[4-5]。
慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。病機(jī)為脾腎虛衰,濕濁內(nèi)生,故中醫(yī)治療該疾病的原則為健脾溫腎、祛濕泄?jié)醄6]。黃芪大黃湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、健脾益腎,大黃活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清泄熱毒,丹參通經(jīng)止痛、涼血活血,牡蠣潛陽斂陰,蒲公英清熱解毒,炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏健脾益腎、活血通經(jīng)之功[7]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床總有效率較對照組高,且在治療后,觀察組的BUN、Scr、24h尿蛋白均較對照組低,其Ccr、GFR、生活質(zhì)量評分均較對照組高,說明黃芪大黃湯與前列地爾聯(lián)用可提高慢性腎功能衰竭的療效。研究還發(fā)現(xiàn),不良反應(yīng)總發(fā)生率在組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明在前列地爾基礎(chǔ)上加用黃芪大黃湯具有良好的安全性。
綜上所述,黃芪大黃湯加減聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭可提高臨床療效,改善腎功能,且不良反應(yīng)少。