陳關(guān)良（廣西河池南丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 河池 547200）

慢性糜爛性胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃脘痛、腹脹、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者健康和生活質(zhì)量。對于慢性糜爛性胃炎，西醫(yī)主要采用“三聯(lián)療法”治療[1]。筆者用柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年1月至2017年9月我院就診的慢性糜爛性胃炎患者，隨機分為研究組和對照組各28例。對照組男18例，女10例；年齡22～65歲，平均（38.3±7.9）歲；病程6個月～14年，平均（6.38±2.15）年。研究組男17例，女11例；年齡21～66歲，平均（38.7±8.1）歲；病程7個月～14年，平均（6.23±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、燒心、納差等臨床癥狀，體格檢查可見上腹部輕微疼痛及按壓疼痛。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜破損，深度小于1cm，周圍可見胃黏膜平坦或輕微隆起。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合肝胃不和證。胃脘脹痛，疼痛可波及兩脅部，尤以情志不暢時疼甚，弦脈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加研究，對研究知情同意；③能配合治療和觀察；④就診前1個月內(nèi)未進行相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對治療藥物過敏；②合并肝臟、腎臟及膽道系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谡J知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或配合治療。

2 治療方法

對照組用“三聯(lián)療法”治療。奧美拉唑腸溶片20mg，空腹口服，早晚各1次；阿莫西林膠囊1g，早晚餐后口服；克拉霉素膠囊0.5g，早晚餐后口服。治療2周后停藥，改為枸櫞酸鉍鉀顆粒，1次1袋，日2次。服用2周。4周為一療程。

研究組用柴胡疏肝散合左金丸加減治療。柴胡8g，延胡索15g，香附12g，川芎12g，陳皮12g，白芍20g，白術(shù)12g，枳殼12g，吳茱萸6g，黃連12g，海螵蛸20g，三七12g，白及12g，甘草15g。反酸加煅瓦楞子6g，胃痛嚴重加延胡索12g，噯氣頻繁加沉香12g，濕氣重加藿香6g。日1劑，水煎分3次，于餐前30min服用。4周為一療程。

兩組均治療1個療程，治療期間忌食用生冷、辛辣、油膩食品。隨訪1年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查胃黏膜組織恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查胃黏膜組織較治療前有所改善。無效：臨床癥狀無明顯改變甚至加重，內(nèi)鏡檢查胃黏膜組織無改善。

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組隨訪1年。研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.8%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率46.2%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.082，P＜0.05）。

5 討 論

慢性糜爛性胃炎又稱為痘疹狀胃炎或疣狀胃炎，占胃炎的80%以上[5]。西醫(yī)對慢性糜爛性胃炎多采用奧美拉唑、阿莫西林及枸櫞酸必鉀等藥物治療。同時近年來越來越多的流行病學(xué)調(diào)查顯示質(zhì)子泵抑制劑對于改善和促進胃黏膜愈合的作用十分有限[6]。

慢性糜爛性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”范疇。病機為情志不暢、飲食不節(jié)，致使肝之疏泄失常，肝膽氣逆，襲擾胃腑。因此治當(dāng)疏肝理氣，清熱化濕。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，左金丸出自《丹溪心法》?！毒霸廊珪分杏涊d柴胡疏肝散是治療肝郁氣滯證的經(jīng)典方劑，具有疏肝解郁、理氣活血的功效[7]。而《丹溪心法》中有記載左金丸具有清泄肝胃之熱、和胃降逆的功效。柴胡疏肝散合左金丸加減方中柴胡、白芍、吳茱萸和肝解郁，陳皮、枳殼理氣，黃連治肝火，川芎、三七活血，甘草、白術(shù)和中緩?fù)矗雍骼須庵雇?，白及收斂止血，海螵蛸除濕制酸[8]。

綜上所述，柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)率較低。