管向華

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 漯河 462000）

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂性疾病，由于體內(nèi)血尿酸生成過(guò)多或排泄過(guò)少，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)蓄積，從而引起發(fā)病。該病發(fā)病同時(shí)常合并血脂水平異常，尤其以高三酰甘油血癥為常見(jiàn)，二者與高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖等多數(shù)慢性疾病密切相關(guān)，亦成為其危險(xiǎn)因素［1］。本研究用四妙丸治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年6月至2018年6月我院收治的高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥男性患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，年齡35～54歲，平均（44.81±4.36）歲；病程2～5年，平均（3.05±0.68）年。觀察組47例，年齡39～50歲，平均（45.11±4.28）歲；病程1～6年，平均（3.17±0.62）年。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸血癥［2］，高三酰甘油血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡30～60歲，為男性，近期1個(gè)月內(nèi)未服用降低尿酸、調(diào)脂類(lèi)相關(guān)藥物，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤，藥物禁忌癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行飲食健康管理，包括低嘌呤、低脂飲食，禁酒等，日飲水量大于2000mL。

對(duì)照組用苯溴馬?。ㄒ瞬L(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040348）口服，每日1次。

觀察組用四妙丸（吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024960）口服，日2次。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前后檢測(cè)血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及三酰甘油（TG）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后尿酸及三酰甘油指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 UA（umol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） TG（mmol/L） ALT（U/L）對(duì)照組 46 治療前 531.62±35.61 5.42±0.57 63.08±12.62 4.18±0.74 34.09±9.42治療后 387.13±22.11 5.39±0.44 61.59±13.75 3.36±0.66* 28.15±6.48觀察組 47 治療前 528.49±38.06 5.41±0.62 63.16±13.05 4.07±0.79 33.88±9.96治療后 385.27±23.95 5.40±0.57 62.48±13.08 1.88±0.41*△ 27.89±6.56

不良反應(yīng)。對(duì)照組腹瀉2例，惡心1例，胃部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%；觀察組腹瀉1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，高糖、高蛋白、高熱量及高脂等食物攝入過(guò)多，加之運(yùn)動(dòng)量急劇減少，致使高尿酸血癥、高三酰甘油癥等疾病發(fā)生率增加。而高尿酸血癥常合并高三酰甘油血癥，二者是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高三酰甘油血脂可影響嘌呤代謝，導(dǎo)致尿酸生成增加，排泄減少，從而引起高尿酸血癥，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，從而增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。

高尿酸血癥、高三酰甘油血脂屬中醫(yī)“濁毒”、“血毒”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，由于高糖、高脂、高蛋白等食物過(guò)度攝入，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，脾之運(yùn)化之功無(wú)力，使津液代謝紊亂，從而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生?！蹲C治匯補(bǔ)》言“脾虛不運(yùn)清濁，停留精液而痰生”，痰濕彌散于營(yíng)血，發(fā)為高尿酸血癥。脾主升清，脾胃受損，脾之升清之功無(wú)源，而致氣機(jī)升降失暢，氣機(jī)失調(diào)，氣滯無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，引起瘀血內(nèi)阻，故而瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)生是本病病理基礎(chǔ)，痰濕蘊(yùn)久化熱流注關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱腫脹，瘀血阻于關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)紅腫。治宜清熱利濕、活血除弊。方用四妙丸。四妙丸出自清代醫(yī)家張秉成所著《成方便讀》，由鹽黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁及牛膝四味藥組成。方中黃柏苦寒清燥、善除下焦?jié)駸?，為君藥；蒼術(shù)善燥濕除痹、苦燥溫散，薏苡仁淡滲甘補(bǔ)，善利濕除痹，為臣藥，助君藥?kù)钕陆節(jié)駸?；牛膝苦泄，既善活血通?jīng)、通利關(guān)節(jié)，又能引藥下行直達(dá)下焦病灶，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血除痹之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，黃柏生品和鹽制品低劑量和高劑量均可降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，抑制小鼠肝臟黃嘌呤氧化酶活性，具有顯著抗痛風(fēng)作用，另外黃柏還具有明顯抗菌、消炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用［5-6］。蒼術(shù)乙酸乙酯提取物對(duì)二二甲苯，巴豆油所致大鼠耳殼腫脹，角又菜膠所致大鼠足腫脹等急、慢性炎癥模型均有明顯抑制作用；另外其還能促進(jìn)正常小鼠肝臟蛋白合成，對(duì)培養(yǎng)鼠肝細(xì)胞損害均有明顯預(yù)防作用［7］。牛膝能提高機(jī)體免疫機(jī)能、激活小鼠巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞的吞噬作用，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，從而促進(jìn)炎性病變吸收，發(fā)揮抗炎、消腫作用［8］。薏苡仁能有效降低糖尿病SD大鼠總膽固醇、三酰甘油水平，另外還能顯著降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，提示薏苡仁對(duì)鏈素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠血脂代謝有重要調(diào)控作用［9］。

綜上所述，四妙丸能有效降低高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥尿酸及三酰甘油指標(biāo)，且用藥安全性高。