袁麗萍

（江西省高安市城南衛(wèi)生院，江西 高安 330801）

反復(fù)呼吸道感染是小兒在1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)7次以上呼吸道感染，具有反復(fù)發(fā)作和遷延不愈的特點，增加患兒成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年1月至2018年12月我院收治的小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛型患兒，隨機分為兩組各24例。觀察組男13例、女11例，平均年齡（40.7±9.9）個月，平均病程（21.6±7.0）個月。對照組男15例、女9例，平均年齡（40.5±9.5）個月，平均病程（21.5±6.9）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則》［2］。①2歲以內(nèi)反復(fù)上呼吸道感染每年7次，反復(fù)上呼吸道感染（反復(fù)氣管支氣管炎每年3次、反復(fù)肺炎每年2次）；②2歲以上5歲以內(nèi)反復(fù)上呼吸道感染每年6次，反復(fù)上呼吸道感染（反復(fù)氣管支氣管炎每年2次、反復(fù)肺炎每年2次）；③5歲以上14歲以內(nèi)反復(fù)上呼吸道感染每年5次，反復(fù)上呼吸道感染（反復(fù)氣管支氣管炎每年2次、反復(fù)肺炎每年2次）；④兩次感染間隔時間至少7天以上；⑤若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能，若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染；⑥確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年；⑦反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

西醫(yī)診斷標準：①有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，咽喉部以及鼻黏膜、鼻腔等感染時主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、咽痛，嚴重者可出現(xiàn)咽喉部的水腫、影響呼吸，甚至出現(xiàn)聲帶水腫、聲音嘶啞等。②病毒性上呼吸道感染表現(xiàn)為普通感冒、急性咽炎、扁桃體炎、喉炎，病毒性下呼吸道感染表現(xiàn)為氣管-支氣管炎、肺炎。

中醫(yī)辨證標準：參照汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》及中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》辨證為肺脾氣虛證。屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡。

結(jié)合咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀確診為肺脾氣虛型小兒反復(fù)呼吸道感染，并排除重度營養(yǎng)不良、先天免疫缺陷疾病以及嚴重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均常規(guī)抗感染治療。頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033111）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，再用同一溶媒稀釋到50～100mL進行靜脈滴注，控制0.5～1h的滴注時間。轉(zhuǎn)移因子口服液（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20054589）每次1支，每周治療2～3次；缺鋅加用葡萄糖酸鋅口服，貧血加用以富兒血糖漿口服。

觀察組加用玉屏風(fēng)散聯(lián)合當歸六黃湯治療。藥用白術(shù)、防風(fēng)各10g，黃芪15g，當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃連、黃芩各6g。日1劑，水煎取汁分早晚口服，每次100mL。

兩組均治療2個月為一療程，于服藥前后拍攝胸片、行常規(guī)血液分析，若1個療程后未達到預(yù)期療效再加服1個療程。

3 觀察指標

檢測免疫球蛋白IgM、IgA、IgG以及血鋅水平。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照1998年《全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀要》標準［3］。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫正常，隨訪12個月呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標準。顯效：臨床癥狀基本消失，啰音消失，隨訪12個月呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少2/3以上。有效：隨訪12個月呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/3～2/3。無效：隨訪12個月呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少小于1/3。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白及血鋅水平比較 （±s）

組別 例 時間 血鋅（μmol/L）IgG（g/L）IgA（g/L）IgM（g/L）觀察組 24 治療前 5.9±1.9 5.7±1.6 0.9±0.4 0.9±0.5治療后 11.2±3.1 11.2±1.4 1.9±0.1 1.9±0.4對照組 24 治療前 5.9±1.9 5.7±1.6 1.0±0.4 0.9±0.4治療后 8.8±1.4 8.3±2.4 1.7±0.2 1.7±0.4

6 討 論

小兒肺脾兩虛，衛(wèi)表不固，一旦后天失于調(diào)養(yǎng)，容易發(fā)生呼吸道感染的疾病。臨床研究顯示［4］，反復(fù)呼吸道感染患兒血清中的鋅與鐵含量偏低，并使免疫力下降，導(dǎo)致其易感性進一步增加。

西醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染通常將其分為急性期與緩解期，其中急性期用抗生素治療與抗病毒治療，緩解期則用免疫強化療法治療，從而達到提高機體細胞免疫水平的作用。中醫(yī)認為，小兒反復(fù)呼吸道感染與先天不足以及后天失養(yǎng)有關(guān)。因此治療應(yīng)驅(qū)邪為主，扶正為輔，補益肺氣和固衛(wèi)陽氣。

玉屏風(fēng)散有補肺固表，益氣健脾功效。方中黃芪補氣固表，能夠提高淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，提升機體免疫力。白術(shù)補氣健脾。防風(fēng)走表去風(fēng)邪，提高免疫力。三藥共同發(fā)揮益氣、扶陽、固表之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，玉屏風(fēng)散有助于調(diào)節(jié)口咽部菌群失衡，對預(yù)防與治療反復(fù)呼吸道感染有重要作用。當歸六黃湯方中當歸養(yǎng)血增液，生地、熟地滋補肝腎，黃柏清熱瀉火。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛型可提高免疫力，改善臨床癥狀。