張英云，張 斌

（重慶市墊江縣中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，重慶 墊江 408300）

糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一，易進(jìn)展為慢性腎損傷，甚至終末期腎衰竭［1］。本病起病隱匿，早期主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎間質(zhì)性改變，可通過藥物逆轉(zhuǎn)病變，但早期未控制，形成大量蛋白尿，則以相當(dāng)于普通人10倍速度迅速進(jìn)展致腎衰竭階段，預(yù)后不良［2］。本研究用金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡41～65歲，平均（50.34±6.57）歲；病程3.4～9.0年，平均（5.74±3.82）年。治療組男16例，女19例；年齡41～64歲，平均（51.17±6.96）歲；病程3.0～10.1年，平均（5.56±2.69）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～65歲；②符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且尿蛋白濾過率（UAER）為20～300μg/min；③簽署知情同意書，自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿病，伴發(fā)腫瘤、心肝腦等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②原發(fā)性腎損害或其他非糖尿病因素導(dǎo)致的腎損害；③妊娠哺乳期、精神異常不能配合。

2 治療方法

兩組均予相同的教育宣講（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥）及控制血糖、血壓等一般治療。予厄貝沙坦片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049］150mg，口服，日1次。

治療組加用金水寶膠囊（江西濟(jì)民金水寶制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003）1.98g，口服，日3次。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）等指標(biāo)。檢測(cè)尿白蛋排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）等生化指標(biāo)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛等。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：水腫基本消失，尿常規(guī)蛋白、腎功能基本恢復(fù)正常。有效：水腫癥狀明顯改善，尿蛋白減少，但仍為“+”水平，腎功能改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后UAER、SCr、BUN指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后UAER、SCr、BUN指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后UAER、SCr、BUN指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 284.64±52.68 30.76±5.78*△對(duì)照組 280.12±51.32 44.73±16.52*SCr（μmol/L） 治療組 124.26±20.64 64.65±10.06*△對(duì)照組 122.46±19.42 74.47±16.24*BUN（mmol/L） 治療組 9.82±1.64 5.66±1.12*△對(duì)照組 9.94±1.38 6.58±1.84*項(xiàng)目 組別 治療前 治療后UAER（μg/min）

兩組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后hs-CRP（mg/L） 治療組 10.47±3.28 6.40±0.97*△對(duì)照組 12.16±3.96 6.92±0.92*IL-6（g/L） 治療組 186.56±42.24 122.32±36.69*△對(duì)照組 199.37±43.64 158.49±42.77*

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病腎病是糖尿病多發(fā)的微血管并發(fā)情況之一，有水腫、高血壓、高血脂、甚至腎衰竭［4］。糖尿病腎病是終末期腎衰竭發(fā)生發(fā)展的第二大原因，常伴有高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等高危因素。遺傳傾向、血流動(dòng)力學(xué)異常、長(zhǎng)期血糖、血壓增高、血管活性物質(zhì)代謝異常、氧化損傷等引起腎小球高濾過狀態(tài)，加重腎小球基底膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)堆積，致腎功能損傷［5-6］。因此，治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于阻斷疾病進(jìn)展過程的任一環(huán)節(jié)。

厄貝沙坦片具有較好降壓作用，同時(shí)可以清除腎間質(zhì)異常血管活性物質(zhì)如醛固酮、前列腺素的堆積，起到抗腎臟間質(zhì)纖維化的作用［7］。另一方面，其可改善腎小球高濾過狀態(tài)，減少尿蛋白，起到抵抗基底膜增厚的直接作用［8］。金水寶膠囊主要成分是蟲草菌株發(fā)酵藥粉，研究表明，金水寶中腺苷成分具有改善血流變、促進(jìn)微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用［9］，蟲草酸具有清除氧自由基、抗過氧化損傷的功效［10］。具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣之效。

綜上所述，厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單用厄貝沙坦片治療。