崔超偉，李春霞，周映虹，郭家威，梁 璐，盧貴財

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率為20%～70%［1］。多合并肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等。本研究在針刺治療基礎(chǔ)上配合肌內(nèi)效貼技術(shù)治療腦卒中后肩痛取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2019年6月東莞市第五人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科診治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡46～67歲，平均（52.63±8.1）歲；病程15～80天，平均（36.52±7.5）天。對照組男27例，女21例；年齡45～69歲，平均（51.85±7.9）歲；病程15～78天，平均（36.43±8.1）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查明確診斷，伴有患側(cè)肩部疼痛、運(yùn)動障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無既往肩痛病史，病情穩(wěn)定，能配合治療，年齡小于等于75 歲，病程0.5～3個月，配合完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中前有肩痛病史或其他原因?qū)е碌募缤凑?，有精神病史、意識障礙、不能配合治療，惡性腫瘤、結(jié)核、有出血傾向，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取患側(cè)肩井、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴，用針刺，每次留針20min，每日治療1次。

治療組加用肌內(nèi)效貼治療［3］。用Kindmax肌內(nèi)效貼布（規(guī)格5cm×5m，上?？惮斒矿w育用品有限公司）?；颊呷≌玖⑽换蛘唬鍧嵠つw，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展。第1貼用“I”形貼布，力度為自然拉力。錨端（即貼扎起始端）在肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，尾端向兩邊延伸；第2貼用“Y”形貼布，力度為自然拉力。錨端位于橈骨粗隆，尾端分別沿肱二頭肌長頭肌腱、短頭肌腱延展，分別止于其喙突處及盂上結(jié)節(jié)。每次貼扎治療持續(xù)24h，每周進(jìn)行6次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度評定用VAS（visual analogue scales）［4］疼痛評分法，以0～10范圍的數(shù)字表示疼痛程度。數(shù)值越大表示疼痛程度越強(qiáng)。0分表示沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分為劇痛。

上肢運(yùn)動功能評定用FMA（Fugl-Meyer motor assessment scale）［5］上肢運(yùn)動功能評定法，共設(shè)有33項(xiàng)，每個評定項(xiàng)目分0、1、2 分值標(biāo)準(zhǔn)，滿分共66分。

上肢綜合功能評定用CMS（Constant-murley score）評分法［6］。共包括有4個部分。疼痛評分為15分，日常生活能力評定（ADL）為20分，關(guān)節(jié)活動度測量（ROM）為40分，肌力評定為25分，總分合計100分。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA及CMS評分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 48 7.27±0.26 4.35±0.17*△ 2.91±0.13*△對照組 48 7.38±0.42 5.61±0.23* 4.16±0.25*

表2 兩組治療前后FAM評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FAM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 48 14.31±2.07 30.53±4.13* 44.71±4.76*△對照組 48 13.96±1.37 28.73±3.66* 36.47±5.12*

表3 兩組治療前后CMS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后CMS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 48 41.76±3.47 62.28±4.56* 83.71±6.41*△對照組 48 43.01±3.36 58.76±4.43* 67.56±5.32*

治療組有1例肌內(nèi)效貼部位輕度瘙癢，局部無皮疹、發(fā)紅等，外擦皮炎平藥膏后緩解。

5 討 論

卒中后肩痛其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為因?qū)霞p傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖撕裂、肩手綜合癥及肌張力異常等導(dǎo)致［7］。肌內(nèi)效貼可改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減少或消除關(guān)節(jié)腫痛［8］，改善關(guān)節(jié)活動度，亦可促進(jìn)機(jī)體的本體感覺恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能康復(fù)。近年來，肌內(nèi)效貼技術(shù)也逐漸由運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域拓展到臨床疼痛康復(fù)治療領(lǐng)域［9-10］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼能夠改善肩袖損失或肩撞擊綜合征患者肩關(guān)節(jié)的外展活動度，減輕肩痛癥狀［11-12］。有學(xué)者證實(shí)，通過肌內(nèi)效貼治療可以減輕肩手綜合征患者的患側(cè)上肢疼痛和水腫，改善上肢運(yùn)動功能及手功能［13］。

針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)治療腦卒中后肩痛可緩解肩痛程度、改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能及綜合功能，且無明顯不良反應(yīng)。