張志峰

（廣東省廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣東 廣州 510940）

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，可出現(xiàn)局部不適感或大便時(shí)反復(fù)出血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療方法多樣，包括冷凍療法、視頻療法、注射藥物等，但臨床上仍以手術(shù)為首選治療方案，但術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)口感染、水腫、出血等并發(fā)癥，預(yù)后效果欠佳[1-2]。本研究用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2014年5月至2018年5月我院治療的痔瘡患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各26例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡27～79歲，平均（53.21±6.42）歲；病程1～12年，平均（7.54±0.43）年。觀察組男13例，女13例；年齡27～78歲，平均（53.18±6.44）歲；病程1～12年，平均（7.52±0.44）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ至Ⅳ期內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔，排便時(shí)有明顯的出血、痔核脫出、肛門(mén)脹痛等癥狀，符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②痔核數(shù)量1～3個(gè)。③本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重心腦腎等臟器功能損傷。

2 治療方法

兩組均行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，術(shù)前檢查負(fù)壓吸引器的密封性，取截石位，局部麻醉后，消毒鋪巾，于肛門(mén)置入擴(kuò)肛器，準(zhǔn)確定位齒狀線位置，將套扎器吸入口對(duì)準(zhǔn)黏膜，與自動(dòng)套扎強(qiáng)及負(fù)壓吸引器相連，將套扎槍頭與痔核呈45°，利用負(fù)壓抽吸壓力吸出痔核，扣動(dòng)負(fù)壓扳機(jī)，釋放膠圈套住痔核，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，釋放出痔核，吸附時(shí)根據(jù)局部組織大小及脫垂程度來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)壓（-0.1～-0.08MPa），盡量將內(nèi)痔核及脫垂黏膜及黏膜淺層血管吸附后一并套扎，但注意不要套到肌層。如有外痔或混合痔時(shí)，將外痔部分切除。

觀察組加用中藥熏洗。藥用五倍子30g，延胡索20g，蒲公英、金銀花、地膚子、苦參、連翹、紫花地丁各15g，當(dāng)歸、川芎各10g，甘草6g。用3000mL的水煎至1500mL，快速置于盆中，趁熱進(jìn)行熏洗，當(dāng)溫度降至40℃左右，實(shí)施坐浴，每次10～15min，連續(xù)治療1周。

兩組均改變不良嗜好和不良生活習(xí)慣及避免腹壓增高動(dòng)作，注意科學(xué)飲食和休息，保持大便順暢。如有不適門(mén)診隨診，無(wú)特殊情況可2個(gè)月后復(fù)診。為防止痔病遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，建議套扎治療1年后，每隔1年注射小劑量硬化劑1～2次，避免痔病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。包括術(shù)后12h疼痛度、創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，采取VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛，滿分10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。術(shù)后并發(fā)癥包括肛周水腫、出血、感染等。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定。治愈：痔核、便血等體征與癥狀消失。有效：痔核消失，但偶有便血癥狀。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 VAS（分） 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 26 3.05±1.03 9.43±1.69 12.93±2.48觀察組 26 2.41±0.62 5.54±0.63 8.87±1.69 t 2.715 10.998 6.898 P 0.009 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組臨床療效比較。觀察組治愈18例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率96.15%。對(duì)照組治愈12例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.837，P＜0.05）。

6 討 論

痔瘡是肛門(mén)良性腫物，具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，Ⅰ期、Ⅱ期痔瘡可采取非手術(shù)治療，而Ⅲ期、Ⅳ期則必須采取手術(shù)治療。注射療法、枯痔療法均含有對(duì)人體有害的物質(zhì)，治療安全性較差，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，采用橡膠圈對(duì)痔核進(jìn)行套扎，可有效祛除內(nèi)痔組織、過(guò)多松弛痔上黏膜，其操作簡(jiǎn)單，僅需局麻，不僅可縮短治療時(shí)間，還可減少治療費(fèi)用，但大量研究報(bào)道顯示，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面出血、水腫等并發(fā)癥[4]。

痔瘡屬中醫(yī)“隱瘡”范疇。是由于飲食不節(jié)，過(guò)度飲酒等原因?qū)е聺駸嵯伦ⅰ㈧o脈阻滯、氣血墜下，故治療應(yīng)遵循清熱燥濕、活血化瘀原則[5]。中藥熏浴方中五倍子為君藥，具有澀腸止瀉、收濕斂瘡、降火止血之效，藥理研究證實(shí)，五倍子中含有鞣酸，可沉淀蛋白質(zhì)，當(dāng)藥物接觸創(chuàng)面時(shí)，組織蛋白質(zhì)即可被凝固，具有良好的收斂作用，此外，五倍子還具有廣譜抗菌作用[6]。蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹有清熱解毒之效?？鄥ⅰ⒌啬w子有祛濕功效。輔以當(dāng)歸、川芎可達(dá)到行氣化瘀的作用。延胡索可達(dá)到行氣止痛的作用，加快氣血運(yùn)行，祛腐生新。甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、解毒、化瘀功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒲公英具有抗自由基，抗內(nèi)毒素的作用。金銀花具有抗炎，解熱之效。連翹具有抗炎，抗氧化，抗病毒的作用。紫花地丁具有調(diào)節(jié)免疫，消炎抑菌的作用。當(dāng)歸、川芎具有抑制炎癥發(fā)生，保護(hù)肝腎的作用[8]。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合中藥熏浴治療痔瘡可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提高治療效果。