張志元

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數(shù)量龐大，老齡化速度較快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)艱巨。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對。黨的十八大以來，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)供給總量不斷增加。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施約15.5萬個，比上年增長10.6%;各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張，比上年增長2%。當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)市場供需不平衡不充分矛盾仍然存在，在廣大農(nóng)村地區(qū)，大量勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以有效滿足日益增長的農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)需求，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)單一、供給質(zhì)量不高等問題愈加凸顯。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式方興未艾，自2016年以來，國家先后在90個城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，在日常照料的基礎(chǔ)上，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式把現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，打通共享醫(yī)養(yǎng)資源，成為滿足廣大農(nóng)村居民養(yǎng)老需求、化解農(nóng)村人口老齡化風(fēng)險的有效途徑。對此，建議以完善保障機(jī)制、健全投入機(jī)制、建立風(fēng)險響應(yīng)機(jī)制、搭建資源與信息共享平臺為抓手，著力構(gòu)建并完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給體系，打通“健康中國”戰(zhàn)略在農(nóng)村老年群體中落實(shí)的“最后一公里”。

構(gòu)建協(xié)同保障機(jī)制。破解新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)村留守、高齡、失能老人的養(yǎng)老康護(hù)難題，要在注重發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底作用基礎(chǔ)上，支持社會力量積極參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，提供專業(yè)化、可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全。構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵在于鼓勵支持引導(dǎo)社會力量參與公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革，形成政府、企業(yè)、非政府組織、家庭等多元主體協(xié)同供給的格局，為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)提供保障。當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)尚處在探索發(fā)展階段，社會資本投入的積極性在一定程度上受政策法規(guī)影響。對此，政府需要通過完善政策法規(guī)體系來鼓勵引導(dǎo)社會資本積極參與。比如，可探索實(shí)施財政補(bǔ)貼等扶持政策，進(jìn)一步拓寬籌資融資渠道，逐步將農(nóng)村居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)納入“新農(nóng)保”保障范圍，切實(shí)保障農(nóng)村老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。

健全政府長效投入機(jī)制。當(dāng)前，為解決村級集中養(yǎng)老服務(wù)供給的不平衡不充分問題，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的可及性、便利性，亟須健全政府長效投入機(jī)制，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、敬老院向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，為農(nóng)村老年居民提供生活護(hù)理、保健巡診等一站式農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，逐步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展短板。同時，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)政策支撐體系，促進(jìn)農(nóng)村各項社會保障制度有效銜接。針對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)康護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)施供給缺乏的現(xiàn)狀，政府應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施投入力度，鼓勵多元主體開發(fā)形式多樣的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和產(chǎn)品;對于社會力量興辦的非營利性康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在土地規(guī)劃、市政配套、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面與公辦醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)一視同仁，并給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜。針對當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)面臨的從業(yè)人員數(shù)量偏少、質(zhì)量偏低的現(xiàn)狀，應(yīng)加快推進(jìn)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)工作并制定完善相應(yīng)從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提升康養(yǎng)從業(yè)人員的數(shù)量、素質(zhì)和技能;改善從業(yè)人員的工作條件和薪資待遇，積極吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等;探索建立志愿服務(wù)組織，倡導(dǎo)志愿者參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。

建立多元供給主體間的風(fēng)險響應(yīng)機(jī)制。要探索建立富有中國特色和地方特點(diǎn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，積極應(yīng)對人口老齡化帶來的各類風(fēng)險，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高老年人，特別是農(nóng)村地區(qū)老年人的健康養(yǎng)老生活質(zhì)量;探索設(shè)立村民養(yǎng)老服務(wù)組織，鼓勵鄰里互幫互助。建議當(dāng)?shù)鼗鶎诱c村集體為基金統(tǒng)籌賬戶繳納基金，提升農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險能力。建議待遇與繳費(fèi)相掛鉤，強(qiáng)化農(nóng)民個人賬戶基金待遇的激勵效應(yīng)，突出農(nóng)村居民在養(yǎng)老保險中的繳費(fèi)貢獻(xiàn)。鼓勵村集體對老年參保人給予適當(dāng)補(bǔ)助，對留守、高齡、失能老年人等群體實(shí)行社會救助，逐步減輕農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老風(fēng)險和負(fù)擔(dān)，建立風(fēng)險可控的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)響應(yīng)機(jī)制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的供給質(zhì)量和供給水平。要推進(jìn)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老知識進(jìn)村莊、進(jìn)家庭，普及簡潔便利的老年病預(yù)防常識和技能，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的重要作用。

搭建資源與信息共享平臺。加強(qiáng)農(nóng)村包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)信息技術(shù)平臺建設(shè)，將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年活動站點(diǎn)、家政服務(wù)企業(yè)等養(yǎng)老服務(wù)資源納入養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，做好農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)信息匯集、處理、共享工作?？商剿鹘?shù)字化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)，有效整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源，打造智慧化養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)現(xiàn)有農(nóng)村地區(qū)福利院、敬老院等資源與信息共享，搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合性信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，為構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給體系提供支撐。

（作者系東北大學(xué)副教授）